[수원치과] 상악동 뼈(골)이식과 어금니임플란트치료- 최소절개, 간단한 수술법-치조정접근

안녕하세요

우리사랑치과 김일연 원장입니다.

 

오늘은 임플란트 이야기를 해볼까 합니다.

그중에서 윗턱뼈(상악)의 어금니 임플란트 이야기입니다.

 

위턱뼈(상악)어금니부위에는 다른 부위와 다르게 특이한 해부학적 구조물이 있습니다.

상악동 이라고 하는데요... 

상악 어금니 임플란트를 하기위해서 종종 부딪치는 해부학적 구조물입니다..

 

상악동 및 상악동 뼈(골)이식술인 상악동 거상술에 대한 자세한 내용은

이전에 포스팅을 참조 하세요...

http://blog.daum.net/parisss/14903636

 

오늘은 그동안 상악동 거상술(뼈 골이식술)을 시행하고 어금니임플란트를 시행한 환자분들의

케이스를 모아보았습니다..

예전부터 정리를 해야지 했는데 잘 안 되더라구요....ㅠㅠ

근데 이번에 세미나에서 제가 발표할 기회가 있어서 겸사겸사 자료들를 모아 봤습니다...

 

 

 

 

 

첫번째 케이스는 간단한 케이스입니다.

 

치아교정후 작은어금니 하나가 없어서 임플라트 하러 오셨습니다..

 

파노라마 엑스레이를 보면요...

 

임플란트를 심을 부위에 뼈가 4-5mm 밖에 안 남아 있습니다.

까만부위는 비어있는 상악동 부위이구요...

상악동 뼈이식술이 필요해보입니다...

 

시티를 찍어서 뼈의 상태를 3차원적으로 검사합니다...

상악동이 많이 내려와 있지만 골폭- 뼈의 두께- 은 많이 흡수되지않고 잘 유지되고 있습니다..

이것이 중요한 이유는 폭이 충분한것을 CT로 알 수 있기때문에 굳이 잇몸을 절개하고

임플란트 수술한 필요가 없어 집니다.

이런 수술 법을 플랩리스(Flapless)-무판막- 임플란트 수술법이라고 합니다..

 

플랩리스 수술법에대한 자세한 내용은  이전에 포스팅을 참고하시구요.

http://blog.daum.net/parisss/14903661

 

 

 

수술한 직후의 엑스레이 사진입니다..

이전과 차이를 아시겠죠??/

임플란트길이가 8mm 입니다..  즉  기존의 뼈 4-5mm 위로

3-4mm 정도 뼈이식을 하면서 임플란트를 식립한 모습입니다.

임플란트 뿌리 주위로 뿌연 뼈이식재들의 모습이 보일 겁니다..  눈을 크게 뜨고  ㅎㅎ

 

 

 

두달 뒤의 모습인데요...

뼈이식재들이 자리를 잡아서 편평해진모습이구요.

뼈가 잘 되고 있는 모습입니다..

보철물을 위한 본을 뜨고 크라운 제작을 하고 있습니다..

대학생이라 방학중에 서둘러 치료 하고 있습니다..

 

잇몸을 절개하는 방식보다 절개가 없기 때문에 조직 반응이 훨씬 좋습니다.

빨리 아물고 따라서 조금 빨리 치료를 마무리 할 수 있습니다....

 

전후를 비교해보면...

 

 

 

 

 

다음케이스도 역시 플랩리스-무판막 간단 상악동 뼈이식술 입니다.

이분은 대학병원에서 상악동 거상술를 시행할려고 발치한 치아를 치아은행에서 뼈이식재로

만들어놓은 상태였는데

대학병원 다니시기가 여건상 어려워서 저희 병원을 찾아주셨습니다.

 

이분은 상악동이 많이 내려와 있는 상태이구요.

 

시티사진을 보면..

 

상악동이 크게 자리잡고 있구요... 뼈가 2-3mm정도 밖에 안 남아 있는 상태입니다..

이분도 골폭-뼈의 넓이가 충분하여 플랩리스-무판막 수술법으로 진행하였습니다..

 

 

잇몸을 절개하지 않고 상악동뼈이식술과  임플란트 식립을 시행한 사진입니다.

임플란트가 들어갈 부위만 살짝 펀치하고 수술합니다.

 

 

 

그리고 힐링어버트먼트(Healing abutment)라는 기둥을 잠궈주면 수술 끝..

 

너무도 간단하죠.

하지만 수술 자체가 간단하진 않습니다.

상악동을 보지 않고 상악동 막이 찢어지지 않도록 수술을 해야하는

고난이도의 수술입니다.

 

환자분은 잇몸절개하는 수술에 비해 수술후에도 편안해 하게 됩니다.

수술후 피도 안나고 꼬매지도 않고.....

 

 

상악동 뼈이식술과 임플란트를 식립한 엑스레이 사진이구요.

뿌연 골이식재가 둥그렇게 들어가 있는 모습이 보입니다.

뼈이식재는  발치한 자기치아를 치아은행에서 가공한 자가치아뼈이식재를 이용했구요...

 

자가치아뼈이식재에 대한 자세한 내용은 여기로...

http://blog.daum.net/parisss/14903608

 

보철물까지 완성된 엑스레이 사진이구요.

현재까지 아주 잘 사용하고 계십니다...

 

전후를 비교해보면...

 

 

 

 

여기서 잠깐  상악동 뼈이식을 하는 수술법은 크게 두가지로 나눌 수 있는데요.

측방 접근법과

치조정 접근법입니다.

 

도식으로 보시면..

측방접근법이구요. 

잇몸을 절개해서 상악동의 옆뼈를 제거하고  상악동막을 직접보면서

찢어지지 않게 거상하고 그 밑에 뼈이식재를 넣는 방법입니다.

 

직접 눈으로 보면서 할 수 있어서 좋긴하지만 잇몸을 많이 절개해야 해서

수술후 통증과 불편함이 큽니다..

 

 

치조정 접근법으로  치조정이라함은 치아가 있던 위치를 말하는데요

즉 치아가 있던 자리로  접근하여 상악동막을 거상하여 뼈이식하는 방법입니다.

잇몸절개가 많지않고 간단한 방법이라 술후 통증과 불편함이 적으나 상악동막을 직접 볼 수 없어

상당한 경험과 노하우가 필요한 술식이라 하겠습니다.

 

현재 저희 병원에서는 특별한 경우를 제외한 모든 케이스에서 치조정접근법으로 시행하고 있구요.

상당히 만족스러운 결과들을 보여주고 있습니다.

앞으로 계속될 케이스들도 모두 치조정 접근법으로 수술한 경우들입니다...

 

다음 케이스는요...

 

전체적으로 불편하시어 오신분으로

상악동 이식술과 어금니 임플란트..  앞니 임플란트등 전체적으로 치료한 케이스입니다.

 

 

한쪽 부터 상악동 이식술을 동반한 임플란트 수술을 하였습니다.

역시 상악동막이 찢어지지 않고 뼈이식재들이 둥그렇게 잘 들어가 있는 모습이 보입니다..

 

 

반대쪽 상악동 수술 사진입니다.

역시  뼈이식재들이 잘 들어 갔습니다...

 

 

최종 치료한 모습이구요

앞니 및 아래어금니들도 뼈이식을 동반한 임플란트 치료를 시행하였구요.

상악동에 뼈이식한곳도 안정적으로 잘 유지되고 있구요.

너무 편하게 잘 쓰고 계시네요..

6개월 넘는 치료기간동안 고생하셨는데  잘쓰는 모습을 보니 보람을 느낍니다^^

 

다음입니다...

 

어금니가 없어서 임플란트를 하고자 오신 중년의 여성분입니다.

사진상 오른쪽 어금니를 치료받고자 하셨는데요.

위아래 어금니가 두개씩 없는데

비용등의 문제로 위아래 하나씩 만 심어서 치료를 마무리 하기로 하였습니다.

상악동이 내려와 있는 모습입니다..

 

 

수술한 직후 의 모습이구요.

상악동 안으로 뼈이식재가 잘 이식되었습니다..

아래도 잘 식립되었구요.. 

 

 

현재의 모습이구요

4년째 너무 잘 쓰고 계십니다.

특히 상악동 뼈이식한 부분이 너무 뼈가 잘 되서 새로운 상악동 라인이 형성될 정도 입니다..

이런 사진을 볼때마다 참 기분이 좋습니다.

앞으로 더오래 잘쓰시길 빕니다..

 

다음은요...

 

엑스레이사진상에서 오른쪽 위어금니가 빠져서 임플란트 하실려고 오셨습니다...

역시 상악동이 많이 내려와 있습니다...

 

 

상악동 뼈이식술과  임플란트 식립을 동시에 시행한 모습니다.

희미하게 보이지만 상악동막이  찢어지지 않고, 동그랗게 뼈이식재가 잘 들어가 있습니다.

 

보철물을 제작한 모습입니다.

뼈이식재들이 단단한 뼈로 변해가는 모습이 보입니다...

이분 역시 두개의 어금니가 없지만

하나의 임플란트만 심어서 기능하고 있습니다만,

충분히 잘 쓰시고 계십니다^^

 

 

또다른 케이스 입니다...

 

위쪽 어금니가 하나 빠졌습니다..

상악동이 내려와 있구요.상악동 뼈이식술과 동시에 임플란트 수술이 필요합니다...

 

 

수술후의 사진입니다.

뼈이식재가 잘 들어가 있구요.

임플란트도 잘 심어졌습니다..  뼈이식재들이 약간 흩어져 있는 모습인데요.

나중에 뼈가 된 모습을 보시면...

임플란트 뿌리 주위로 둥그렇게 아주 뼈가 잘 된 모습이 보입니다...

 

 

 

 

다음은 뼈가 아주 심하게 없는 경우 들인데요.

역시 측방 접근법이 아닌 치조정 접근법으로 시술한 케이스 들입니다.

뼈가 많이 없기 때문에 위 의 케이스들 보다 난이도가 조금 높습니다..

 

첫번째는요..

 

엑스레이 사진상 왼쪽 부위의 어금니가 없어서 임플란트를 하시고자 하시는 할머니입니다.

기존 틀니를 끼고 계셨구요.  틀니가 불편하여 임프란트치료를 권유해 드렸습니다.

세개의 임플란틀 심기로 하였구요

송곳니 뒤쪽은 상악동 부위까지 뼈가 어느 정도 남아 있지만

큰 어금니 부위는  1mm 정도 뼈가 남아있는 상태입니다.

 

 

수술직후의 사진입니다.

앞 두개의 임플란트는 초기 고정이 좋아서 힐링 어버트먼트를 바로 연결했구요.

뒤 큰어금니 부위는 뼈가 적고 초기 고정이 좋지 않기 때문에 잇몸속에서 아물게 한후

뼈가 되면 힐링어버트먼트를 연결하는 간단한 2차 수술을 시행하기로 하였습니다.

 

 

현재의 모습이구요.

3년정도 되었는데요.   이식한 뼈들이 단단해져서  잘 기능을 하고 있는 상태입니다.

틀니를 끼시다가  자기치아처럼 임플란트를 치료하신분들이 만족도가 가장높습니다.

틀니는....  매일 뺐다꼈다 불편하시죠.  잇몸이 눌리기도 하구요.

 

 

최근에 수술한 분입니다..

엑스레이 사진상 오른쪽 어금니에 두개의 임플란트를 시행하기로 하였구요.

뒤쪽 부위가 상악동이 너무 내려와서 뼈가 거의 없습니다..

 

 

이분도 앞 임플란트는 힐링 어버트먼트를 바로 연결하였구요.

뒤쪽 임플란트는 남아 있는뼈가 거의 없어 상악동 이식술후 어렵게 임플란트 고정을 얻었구요

안정적인 치유를 위해서 잇몸안에 있도록 하였습니다.

향후 2차수술이 필요합니다...

 

 

마지막으로 정말 어려웠던 케이스가 있는데요...

상악동 막이 찢어진 경우입니다..

 

 

사진상 오른쪽위 어금니임플란트를 하기위해 오셨습니다.

다른곳에서는 수술이 어렵다고 틀니치료를 권유받으셨는데요.

임플란트를 꼭 하시고 싶다고 찾아주셨습니다.

여느때처럼 상악동 임플란트에 대한 설명과 부작용을 설명드리고

2개의 임플란트를 심기로 하였습니다..

 

 

하지만 뒤쪽 어금니 부위의 뼈가 아주 얇고 상악동막도 찢어져서 뼈이식을 못하였구요

앞의 임플란트만 상악동 뼈이식술과 함께 먼저 식립하였습니다.

 

상악동막 천공은 상악동 뼈이식 수술 하면서 일어 날 수 있는 흔한 합병증중 하나입니다.

상황을 설명드리고 3개월 뒤에 상악동 막이 아물면 다시 치료해드리기로 하였습니다.

이런 일 이 생기면 의사로서 참 난감합니다.  죄송하기도 하구요.

하지만 흔한 합병증중의 하나입니다. 다행히 저를 믿고 잘 이해해 주셔서 다시 시도해보기로 하였습니다.

 

3개월 뒤에 상악동 뼈이식을 시행하였습니다.

이번에도 찢어졌던 상악동막이 다시 조금 찢어져서  수술 하는데 애를 먹었습니다.

이번에는 천공정도가 적어 콜라겐막이라는 재료로 수리후 뼈이식만 시행하였습니다.

다행히 잘 극복되었구요.

뼈가 조금 아물면 임플란트 수술을 해야 합니다.

다소 긴여정이지만 저를 믿고 잘 따라와 주시는 환자분께 감사드리고

어려운 고비는 넘겼기 때문에 치료후에도 잘 쓰실거라 믿습니다...

 

상악동 뼈이식술은 쉬운것 같지만  수술이기 때문에 여러 합병증이 생길 수 있습니다.

발생한 합병증을 잘 케어하고 극복한다면 예지성있는 결과를 보일수 있습니다.

또한 술자의경험과 숙련도및 상악동에 대한 완벽한 이해

그리고 합병증 발생시 극복할 수 있는 노하우 역시

중요하다고 하겠습니다..

 

 

 

 

 

-수원상악동거상술뼈골이식술플랩리스어금니임플란트치조정접근법-

-수원상악동거상술뼈골이식술플랩리스어금니임플란트치조정접근법-

-수원상악동거상술뼈골이식술플랩리스어금니임플란트치조정접근법-