[수원치과]만 75세이상 어금니 보험임플란트-노인,고령자 임플란트치료시의 고려사항과 치료방법

안녕하세요

우리사랑치과 김일연 원장입니다..

 

오늘은 보험임플란트에 대한 내용입니다.

 

2014년 7월 부터 만 75세 이상의 어른신들에게

어금니에 한해서 평생 2개의 임플란트까지 건강보험 적용을 시작하였습니다.

 

올 7월에는 만 70세,  내년 7월에는 만 65세까지 확대된다고 합니다.

많은 분들이 혜택을 받을거라고 생각합니다.

임플란트치료의 보험적용은 전세계적으로 유래가 없습니다. 

 너무나 큰혜택이라고 생각합니다.

 

병원에 지불하는 본인부담금은 일반적인 임플란트 수가의 1/3 수준입니다.

 

이런 보험 임플란트 또한 뼈이식, 골이식시 추가비용이 발생하구요.

 

단점이라면 보철물을 선택할 수 없고 PFM크라운으로만 해야합니다.

*PFM: 속은 금속이고 겉은 도자기로 감싼 크라운.

비용을 더 지불하고 지르코니아로 변경할 수 없습니다.- 현재는 불법이 됩니다  ㅠㅠ

 

그리고 앞니는 보험적용이 안됩니다.

보험적용취지가 심미적인 것보다   기능적으로 씹을 수 있게 하는게 우선이기 때문입니다.

 

이런 문제점들은 향후 협의가 필요한 부분이구요, 

치과의사회에서도 전수조사에 착수한 걸로 알고 있습니다.

 

아무튼 시행초기이지만 너무나 좋은 혜택이므로 꼭 필요한 분들에게 도움이 되었으면 합니다..

 

 

 

사회가 노령화 되면서 노인환자의 임플란트 시술이 증가하고 있습니다.

노인환자의 임플란트 수술은 젊은 사람들과 달리 고려해야할 사항들이 많습니다..

 

간략히 요약해보면

 

1. 노인들은 전신적인 질병들을 많이 갖고 있습니다. 

 고혈압, 당뇨, 심장질환 등등

이런 질병에 대한 정확한 지식과 내과의사와의 컨설팅를 통해서

수술 가능여부를 결정하고 유의사항등을 숙지해서    안전하게 진행해야합니다.

 

2. 전신적인 질병치료를 위해서 먹는 약에대한 정보를 알고 있어야 합니다.

특히 혈전용해제(아스피린, 와파린등)의 복용은 수술 후

지혈을 어렵게 해서 위험할 수 있습니다.

미리 중단후 수술을 해야합니다.

그리고 일부 골다공증 치료제의 복용은

 골괴사(BRONJ)를 일으킬 수 있어 유의해야 합니다.

 

3. 노인들은 몸이 허약한 경우가 많기 때문에 수술방법은

가장 비침습적인 방법을 선택합니다.

   플랩리스(Flapless) 또는 최소 절개 수술법등을 이용하게 됩니다.

 

 

 

플랩리스, 최소절개 수술법에 대한 내용은 아래를 참조하세요^^

http://blog.daum.net/parisss/14903661

 

 

 

이제 케이스로 가서요..

 

저희 병원에서 꾸준히 관리하시는 할아버지 어르신이십니다.

저희 병원에서 아래어금니 두개도 임플란트 하셨구요- 보험적용 이전에 하셨지만요..

 

이번에는 오른쪽 위 어금니가 아프다고 오셨습니다.

사진을 보시면..

 

위 사진상으로는 왼쪽의 어금니들이 아프다고 하는데요..

작은어금니 하나는 이미 충치로 썩어서 부러진 상태이구요.

뒤 어금니들은 금니로 씌워서 연결되어 있습니다..

 

파노라마 사진을 보시면..

 

위에 동그라미로 표시된 부위가 아픈부위입니다.

 

예전에는 임프란트가 없었기 때문에 맨뒤 어금니가 빠지면 걸수 있는 치아가 없어서

위의 경우처럼 앞치아 두개를 깍아서 씌우면서 뒷쪽으로 조그만 치아를 하나 매달아 놓게 됩니다.

이것은 Cantilever(칸틸레버) 브릿지이라고 합니다.

 

이런 칸틸레버 브릿지는 많은 문제점을 야기합니다.

아래도식을 보시면

 

정상적인 브릿지(bridge)는 양쪽끝에 기둥이 있어서 가운데에 힘이 전달되도 잘 버틸 수 있는 반면

칸틸레버 브릿지 예를 들면 번지점프대처럼 한쪽만 기둥이 있는 경우는 기둥이 없는 치아에

힘을 받는 경우 지렛대 원리로 앞치아를 뒤쪽으로 흔들게 되고

결국 앞치아들을 망가뜨리게 됩니다..

 

위의 어르신의 경우도 결국 앞치아의 접착제가 녹아 치아가 충치로 다 삭아버리는 상태까지 진행 되었습니다.

결국 큰어금니는 발치를 하였구요, 앞의 작은 어금니는 신경치료후 임시치아까지 진행된 상태입니다.

 

발치 후 2개월이 되었습니다. 남아있는 치아를 중심으로 2개의 임플란트수술을 계획하였습니다.

잇몸이 아문 상태이구요. 이상태에서 CT촬영을 하여 남아있는 뼈에 대한 3차원적인 진단을 하게 됩니다.

 

다음을 임플란트를 심게될 부위의 CT사진입니다.

 

 

다행히 치아들이 빠진 부위는 많은 뼈흡수 없이 잘 유지되고 있습니다.

 

이렇게 뼈의 흡수없는 상태를 CT로 확인한 경우

굳이 잇몸을 열고 뼈이식을 할 필요도 없고 잇몸을 열고 뼈상태를 확인할 필요도 없습니다.

 

가장 간단한 임플란트 수술 방법인 플랩리스 수술법으로 시행합니다.

 

수술 후의 모습입니다..

 

이 수술법은

시술시간이 짧아 오래 입벌리고 있는 어려움이 적구요, 수술후 출혈과 통증이 거의 없어

 어르신들에게 특히 필요한 수술법이라고 할 수 있겠습니다.

 

하지만 모든경우가 위와같은 방법으로 가능하진 않습니다....

뼈이식이 필요한 경우 잇몸절개가 필요합니다.

 

수술후의 파노라마 사진입니다.

 

 

3개월후 본을뜨고 PFM크라운을 만들어 드렸습니다.

최종모습입니다..

 

 

파노라마 사진입니다..

 

 

 

 

위 어르신은 심장질환으로 심장 수술을 하셨던 분으로 약을 여러개 드시고 계셨고

몸이 좋지않아서 거동이 불편하신 분입니다.

또한 중풍이 오셔서 말씀하시기도 편하지 않는 분입니다..

 

하지만 전신질환으로 치료받고있는 내과의사와의 컨설팅과  혈전용해제의 중단

그리고 간단한 수술법-플랩리스-으로 큰 어려움없이 수술하고 보철까지 마무리 했던 케이스입니다..

 

어르신들에게는 좀더 정확한 검진과 진단 그리고

어르신들에대한 특별한 배려가 필요하지 않을까 생각합니다,....

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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