어금니 충치 치료 방법과 재료에 대하여 ; 치아 사이 인접면 충치 치료법- 레진, 금인레이 , 세라믹 인레이 - 수원어금니충치치과

안녕하세요
수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다..

오늘은 치과의 가장 기본적인 치료인
충치치료에 대해서 이야기해보려고 합니다.

이미 예전에 충치치료의 방법에 대한
포스팅이 있었는데요.
업데이트된 내용들을 다루어 보고자 합니다..

충치치료 방법과 재료에 대한 1차 포스팅은 여기로..

 

http://blog.daum.net/parisss/14903610

 

 

 

 

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충치치료 방법과 치료 재료를 나열해 보면...

[1] 먼저 구강 내에서 직접 메꾸는 직접수복법에 따른 재료에는

보험이 적용되는
1. 아말감
2. 글래스아이오노머
등이 있겠구요..

보험 적용이 안되는
3. 레진( 만 12세 이하 영구치 치료는 보험 적용됨)
이 3가지 재료가 구강 내에서 충치 제거 후 바로 수복하는 재료의
대부분을 차지한다고 할 수 있습니다.

[2] 두 번째 방법으로 입안에서 직접 수복하지 못해서 본을 뜨고
모형상에서 수복물을 만들어서 붙이는간접수복법 ( 인레이, 온레이)에 따른 재료들입니다.

1. 골드
2. 세라믹 ( 상품명; e-max, empress 등) - 성분; lithium disilicate
3. 테세라( 강화형 레진)
4. 크리세라
5. 지르코니아

등이 있겠습니다..

이렇게 많은 재료가 있는데
어떤 재료가 가장 좋을까요?

정답은충치의 크기와 형태 그리고 위치에 따라
적절한 재료를 선택해야 한다는 것입니다.

모든 재료는 각각의 장단점이 있기 때문에
장점을 최대화할 수 있는 재료를 선택해서 치료해야 하겠습니다..

현재 직접수복법으로 사용하는
보험 재료인 아말감은 수은의 문제로 거의 사용을 하지 않고 있구요.
글래스아이오노머는 치아색이 나는 재료이지만 강도가 약해서
영구치에서는 마모가 쉽게 되어 차후 교합의 변화를 야기하기 때문에
주로 유치에서 사용하고 있습니다..

그리고 간접수복법으로 쓰는 재료 중에는
테세라와 크리세라는 예전에 한때 유행했었는데
강도의 문제로 현재는 많이 사용하지 않고 있습니다.
그리고 지르코니아는 강도는 제일 강하지만 아직 정밀하게 제작하기 어렵고
치아와의 접착이 어려워 아직 상용화 단계는 아닙니다..

따라서
제가 주로 사용하는 재료는
직접수복법인 경우
[1] 입안에서 직접 수복할 경우는 레진

본을 떠서 만들어야 하는 간접수복법인 경우는
[2] 심미적이 것을 원할 경우 세라믹 인레이
[3] 파절 위험이 있을 경우는 골드 인레이

이렇게 세 가지 종류로 사용하고 있습니다..

"충치치료 방법과 재료는 치과의사마다 선호하는 방법과 재료가 상이합니다.
이 포스팅은 20년 동안 치과의사로 진료하면서 경험에서 나온 저의 개인적인 견해임을
말씀드립니다"

자 이제 레진, 세라믹 인레이, 골드 인레이로 치료한
케이스들을 보면서 각각의 장단점을 자세하게 설명드리겠습니다...

 

 

 

 

최근에 ( 2022년 4월3일) 어금니 충치치료 재료와 치료방법의 최신 경향에 대해서

포스팅하였습니다.

아래 내용들을 읽어보셔서 기본적인

충치치료 개념을 이해하시고 최신 치료 경향을 보시면

충치치료에 대해서 조금 더 잘 이해할 수 있을 것이라고 생각됩니다.

https://blog.naver.com/parisss/222690606177

어금니 충치치료의 재료와 방법 최신 경향 - 레진 빌드업, 세라믹 인레이, 오버레이 크라운 ; 수

 

 

 

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먼저 구강 내에서 직접 수복하는 직접법에서는
주로 레진을 사용해서 치료하고 있습니다..

레진치료 케이스로 보시면...

 

 

사진상 오른쪽 위 어금니에아말감으로 치료가 되어 있는 상태인데요
주변으로 다시 2차 충치가 생기고 있습니다.
아말감의 단점 중에 가장 큰 문제가 아말감은 치아와 붙는 재료가 아니기 때문에
아말감과 치아 사이의 작은 틈으로 음식물이 들어가는 경우 2차 충치가 자주 생기게 됩니다.

아말감 2차 충치의 또다른 케이스를 보시면..

 

아말감 주변으로 틈이 생기면서 안쪽으로 2차 충치가 생기고 있습니다..

다시 케이스로 돌아가서..

 

 

이 케이스에서는 기존의 아말감과 2차 충치를 제거하고레진으로
바로 수복하기로 하였습니다..

먼저 아말감을 제거한 모습을 보시면...

 

아말감 속으로 다시 충치가 깊게 생겼습니다.
이런 경우 치아 반을 씌우는 온레이라는 치료를 해야 하는데
인접면 부위에 충치가 없고 힘을 많이 받는 부분이 아니라서
치아와 붙는레진으로 바로 치료해드렸습니다..

치료 후 모습을 보시면...

 

레진으로 잘 마무리되었습니다..
여기서 레진을 사용한 이유는 레진의 장점 때문입니다..

레진 치료의 장점은
충치만 정확히 제거하면 되기 때문에 치아 삭제량이
가장 적습니다.
그리고 치아와 붙기 때문에접착이 실패하지 않는다면
2차 충치가 잘 생기지 않습니다..

하지만 레진도 단점이 있는데요
플라스틱이라 힘을 많이 받는 부위는 파절의 가능성이 있고
오래 쓰다 보면 마모의 가능성도 있습니다.

지금 케이스처럼 온레이로 치료하기에는 너무
치아삭제에 대한 부담이 크고 그리고 교합력이 많이 가해지지 않는
부위라고 판단되는 경우는
충치만 잘 제거하고
레진으로 붙이는 치료가 가장 적절한 치료법이라고 생각합니다...

저는 보통 씹는 면에 충치가 있는 경우는
충치가 아주 큰 경우를 제외하고는 레진을 이용하여 직접 수복하고 있습니다...
앞니 충치도 역시 레진을 사용하구요...

 

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그런데 충치가 씹는 면에만 있는 것이 아니라
치아 사이에 있는 경우가 문제인데요....
인접면 충치의 원인은 어금니 사이에 음식물이 많이
끼는 곳에서 주로 발생합니다.
따라서 치료 후에 다시 음식물이 끼지 않도록 하는 치료가
필요합니다.

치아 사이가 썩는 인접면 충치의 경우 입안에서
직접 메꾸기가 어렵고 메꾸더라도 다시
음식물이 끼는 경우가 많아서
입안에서 직법 수복하는 방법보다는 본을 떠서 모형상에서
골드나 세라믹으로 정밀하게 제작해서 다시 입안에 붙이는 간접수복법으로
치료하게 됩니다.

치아 사이 인접면 치료법에 대해서
충치 치료 재료별로 설명해 볼게요...

[1] 먼저골드 인레이로 치료하는 경우입니다...

 

 

위 어금니 사이 충치가 생겨서 엑스레이로 진단하고
치료를 하기로 하였는데요.
위 어금니이고 20대 젊은 남성이라 씹는 힘도 강해서
심미보다는 강도를 위해서
골드 인레이로 치료하기로 하였습니다...

자세히 보시면..

 

 

치아 사이 인접면 충치는 겉으로는 너무 멀쩡해 보이는 경우가

많아서 진단 시 꼭 엑스레이를 찍어서 진단해야 합니다..

먼저 기존의 아말감과 충치를 제거합니다...

 

이제 충치가 보이기 시작하네요...
모든 충치를 깨끗이 제거하고 골드인레이를
위한 치아 삭제 과정을 마무리합니다..

 

 

본을 뜨기 직전의 모습입니다.
인레이는 치아 사이에만 제작해서 붙이면
자주 탈락하기 때문에 씹는 면까지 연장해야 하는
디자인이 필요합니다.
따라서 인레이의 단점은 치아 삭제량이
다소 많이 질 수 있다는 것입니다...

이제 골드 인레이를 제작해서 붙여줍니다...

 

잘 맞게 제작되었고 모형상에서 뒤쪽 어금니와 정밀하게
맞도록 제작했기 때문에 이제는 어금니 사이의 음식물이 잘 끼지 않게 돼서
구강위생관리가 편하게 됩니다..

하지만 골드 인레이도 단점이 있는데요.

1. 인레이기 때문에 치아 삭제가 레진으로 치료하는 것보다는 많게 됩니다.
금이 좋다고 씹는 면에 작은 충치가 있는 경우도 골드인레이로 한다면
치아 삭제량이 많아 골드의 장점이 많이 퇴색하게 됩니다.
씹는 면 충치가 작은 부위는 레진 치료가 첫 번째 초이스입니다..

2. 골드는 치아랑 붙는 재료가 아니기 때문에 혹시 틈이 있다면 2차 충치의 가능성이 있습니다..

 

 

골드 인레이로 오래전에 치료했는데 주변으로 다시 충치가 생겨
골드인레이를 제거해보면...

 

 

이렇게 침이 들어가서 2차 충치가 생기는 경우가 있습니다..
또 다른 골드인레이 2차 충치를 보시면...

 

 

이분도 골드인레이로 오래전에 치료했지만 골드인레이 틈으로
깊은 충치가 생기고 있습니다..

3. 골드인레이는 두께가 얇고 치아삭제 디자인이 잘 안된 경우
탈락의 가능성이 있습니다..

 

 

오래전에 치료하셨다는 골드인레이인데요.
어느 날 빠졌다고 오셨습니다.

 

두께가 얇아서 쓰다 보면 탈락될 수 있습니다...
골드인레이는 접착제로 치아에 붙이지만 치아와 직접 붙지 않기 때문에
쓰다 보면 탈락될 가능성이 있습니다..

 

 

 

 

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[2] 두 번째는 세라믹 인레이를 이용하는 방법입니다.

골드인레이가 깨지지 않고 늘어나는 성격이 있기 때문에
주로 교합력이 센 큰 어금니에 주로 사용한다면
세라믹 인레이는 주로 교합력이 적게 발생되는 작은 어금니에 주로 사용하고요.
젊은 여성들이나 심미적으로 치아색을 원하시는 분들의 큰 어금니에도
가끔 사용합니다..

먼저 작은 어금니에 치료한 세라믹 인레이 케이스를 보겠습니다..

 

 

주황색 원안의 작은 어금니 사이입니다.
겉으로 보면 너무 멀쩡해 보입니다.

자세히 보겠습니다...

 

 

작은 어금니 사이에 충치가 보이나요?
충치가 안 보입니다.
파노라마 엑스레이를 찍어보면...

 

작은 어금니 사이에 까맣게 충치가 생긴 것을 알 수 있습니다..

자세한 엑스레이도 찍어보면...

 

전문가가 아니면 잘 모를 수도 있지만
저희가 봤을 때는 많이 진행된 충치라고 진단이 됩니다..
표시해보면..

 

 

이렇게 엑스레이를 이용한 초기 진단이 중요한 이유는

인접면 충치의 경우 보이지 않기 때문에 방치하게
되면 나중에 증상이 나타났을 때는 이미 신경치료하고
크라운 치료를 해야 하는 단계로 진행될 수 있어서
충치치료로 치료할 수 있는 초기 진단이 중요합니다...

이제 정확한 진단을 했으니
충치를 제거해 보겠습니다...

 

이렇게 멀쩡해 보이지만
위 부분을 제거해보면..

그 안쪽은 푸석푸석하게 충치가 진행되고 있습니다..

조금도 삭제해 보겠습니다...

 

 

생각보다 충치가 많이 진행되고 있었습니다..

인접면 충치가 있는 경우 보통 양쪽 치아 모두에 생기는 경우가
많습니다.
이런 경우 둘다 앞뒤로 인레이를 한다면 치아 삭제량이 더 많아 지기 때문에
충치가 작은 쪽은 레진으로 치료 하고 충치가 심한 곳만 인레이로
치료해서 치아삭제를 최소화 할려고 하고 있습니다.
이분도 앞쪽 작은 어금니의 충치는 레진으로 치료하고
뒤쪽 치아만 인레이로 진행 하였습니다..
앞쪽치아의 충치를 보시면...

 

이제 세라믹 인레이를 위해 디자인대로 치아삭제를 하고
본을 뜹니다...

 

인레이를 위한 디자인은 탈락 방지를 위해서
씹는 면 쪽으로 삭제해서 연장해야 합니다.
인레이가 치아 삭제량이 조금 많아지는 이유입니다...

제작된 세라믹 인레이를 레진을 이용해서
치아에 접착합니다...

 

치아에 맞게 잘 제작되었습니다...


이제
또 다른 케이스를 보시면...

 

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작은 어금니 사이에 충치가 보입니다...
역시 세라믹 인레이로 제작하기로 하였습니다..

 

뒤쪽 치아 앞쪽 충치는 레진으로 수복하고
충치가 심했던 앞쪽 치아는 세라믹 인레이를 위한
치아 삭제 후 본을 떠서 인레이를 제작합니다...

 

접착 후의 모습입니다..
잘 치료되었습니다...

또 다른 케이스입니다...

 

 

 

 

예전에 레진 (테세라)인레이를 하셨는데 깨져있고 틈이 생겨
착색이 많이 되어있습니다.
레진은 강도가 약하기 때문에 이제는 인레이 재료로는
잘 사용하지 않고 있습니다..

기존의 레진 인레이를 제거 하구요..

 

조금 더 삭제해서
세라믹 인레이로 다시 제작해 드렸습니다..

최종 모습입니다...

 

아주 정밀하게 잘 제작되었습니다..

 

 

 

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세라믹 인레이를 큰 어금니에도 쓸 수가 있습니다.

금이 보이 싫고 심미적인 치료를 원할 때
세라믹의 두께를 충분하게 해서 레진으로 접착을
잘하면 어금니에서도 파절 없이 잘 쓸 수 있습니다.

 

표시되 어금니 사이에 충치가 있습니다.
역시 겉으로는 표시가 안 납니다..
정확한 진단을 위해서 엑스레이를 찍어보면...

 

충치가 심하게 진행되는 것을 알 수 있습니다..

표시해 드리면...

 

이렇게 충치가 진행되었습니다..
이 분은 심미적으로 치아색 재료를 원하셔서
세라믹 인레이로 진행하였습니다...

겉으로는 멀쩡해 보이지만...

 

먼저 충치 부위를 삭제해 보겠습니다...

겉으로 멀쩡해 보이던 어금니인데
윗부분을 삭제하자마자 푹하고 드릴이 들어가면서 큰 공간으로 연결됩니다.
충치가 심하게 진행되어 있는 걸 알 수 있습니다..

조금 더 삭제해 보겠습니다...

 

 

생각보다 넓은 부위에 충치가 진행되어 있습니다..
이제 충치를 깨끗이 제거하고
레진으로 주변을 보충하고 세라믹 인레이를 위한
디자인으로 치아를 삭제합니다...

 

 

이제 최종 본을 떠서 세라믹 인레이를 제작합니다...

최종 모습입니다..

 

 

잘 맞는 세라믹 인레이로 잘 제작되었습니다...

이렇게 세라믹 인레이의
가장 큰 장점을 치아색이랑 비슷하기 때문에
심미적이라는 것입니다.
그리고 레진으로 접착 시 치아와 붙는 결합이 형성되어
침에 의한 2차 우식 가능성이 적습니다.
그리고 골드인레이처럼 탈락이 가능성이 많지 않습니다..


하지만 단점이라면
씹는 힘이 강하거나 레진으로 접착이 잘 안되어 있고
두께가 얇은 경우 파절의 가능성이 있습니다..
다음은 세라믹 인레이의 파절 케이스들입니다...

 

 

 

세라믹 인레이로 제작하였으나
파절되어 재제작했던 케이스들입니다..

세라믹 인레이는 치료 과정이 까다로워서
정확한 치료 원칙을 잘 지켜야
오래 쓰는 인레이를 만들 수 있습니다..

 

 

 

 

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여기서 잠깐

모든 인접면 충치를 인레이로만 제작해야 할까요?
충치가 아주 작은데 인레이로 하면
치아삭제가 너무 많아지는데 득보다 실이 더 많은 건 아닐까요??

그렇습니다..
초기 충치처럼 아주 작은 경우는
레진으로 치료하기도 합니다.
레진의 장점이 치아 삭제가 적다는 것이었죠..

레진으로 인접면 초기 충치치료를 하는
케이스도 보여드리겠습니다..

 

 

큰 어금니와 작은 어금니 사이에 충치가 생기고 있습니다..

조금씩 치아를 삭제해 보면..

 

충치가 이제 잘 보입니다..

조금 더 삭제해 보겠습니다...

 

 

생각보다 많이 생겨있죠
하지만 인레이 하기에는 치아삭제의 부담이 큽니다.

 

 

충치를 완전히 제거한 모습입니다.
앞쪽 치아도 충치가 있어서 같이 제거하였습니다.

레진으로 충전하기 위해서는 치아 사이에
특별한 장치가 필요합니다.
그냥 레진으로 붙이면 앞뒤 치아가 붙어 버리기 때문에
치실이 안 들어가서 치아 사이 잇몸이 안 좋아지겠죠
그래서 치아 사이를 격리 시키는 특별한 장치가 필요하구요.

또한 치아 사이를 메꾸어도 음식물이 끼지 않게
레진을 붙이려면 치아 사이를 약간 벌려서
레진을 붙여야 치아 사이 음식물이 안 끼게 됩니다..

무척 어렵고 까다로운 과정입니다..

 

이 장치를 설치하고 레진으로 붙이는 과정입니다...

최종 레진으로 수복한 모습을 보시면...

 

이렇게 마무리되었습니다..

치아삭제가 최소화돼서 좋습니다만
레진으로 치료하는 과정이 까다롭고
제대로 잘 안되었을 때는 다시 음식물이 낄 수 있습니다.
그리고 레진이 강도가 약하기 때문에 쓰다가 깨질 수도 있구요..
이런 레진을 이용한 인접면 치료는 상황에 맞게 제한적으로 사용하면 좋을 것 같습니다...


이상으로
어금니 충치치료의 방법과 각 재료의 장단점을
보았고 상황에 따라 적절한 치료법을 선택해야
좋은 충치치료라고 생각합니다..

요약하자면...
1. 어금니 씹는 면 충치는 충치가 많이 크지 않다면 레진 치료를 우선으로 한다.
2. 인접면 충치 치료는 인레이라는 간접수복법이 가장 정확한 치료법인데
치아 삭제량이 많아질 수 있으니 득과 실을 따져서 득이 크다고 판단되는 경우에 시행한다.
3. 인레이의 재료는 심미적인 요구와 교합력의 강도 그리고 재료의 장단점에
따라 골드와 세라믹을 선택한다.
주로 큰 어금니에는 골드를 작은 어금니에는 세라믹을 사용한다.
추후 지르코니아 인레이가 상용화 된다면 큰어금니에도 심미적인
인레이를 파절걱정없이 사용할 수 있을 거라고 기대합니다.



추가적으로
인레이 제작법을 소개하자면
골드인레이는 여전히 고전적인 방법으로 금을 녹여 제작하는 방식을
하고 있구요..

세라믹 인레이인 경우
현재 컴퓨터로 디자인 (CAD)후 컴퓨터로 밀링머신에
정보를 보내 깎는 방법( CAM)으로 제작하고 있습니다..

우리사랑치과에서는 2020년 1월부터 치과 내
디지털 치아 센터를 만들어서 직접 모든 보철물과 세라믹 인레이를
CAD CAM 방식으로
제작할 예정입니다.

 

디지털 스캐너와 밀링머신들의 모습이구요..

 

 

 

세라믹 블록을 깎는 모습입니다..

 

 

CAD CAM으로 제작된 세라믹인레이모습입니다..

감사합니다.

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레진치료

 

 

 

 

 

 

 

골드(금) 인레이

 

 

 

 

 

 

 

 

 

세라믹 인레이 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

세라믹 인레이 2

 

 

 

 

 

 

 

세라믹 인레이 3

 

 

 

 

 

 

세라믹 인레이 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

인접면 충치 레진치료