본 포스팅의 사진들은 모두 우리 사랑 치과에서 진료하면서
정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사진을 이용할 수 없으며
무단으로 도용하는 경우 법적인 책임을 질 수 있음을 알려드립니다.
안녕하세요
수원 우리 사랑 치과 김일연 원장입니다.
오늘은 어금니 충치치료의 재료와 방법에 대한 최신 경향에 대해서
이야기해볼까 합니다.
포스팅을 보시다가 궁금증이 있으시면 언제라도 댓글이나
저의 아래 메일로 문의해 주시면 가급적 빨리 답변해 드리도록 하겠습니다.
e-mail : welovedent@gmail.com
어금니 치료방법과 재료에 대한 기본적인 이해를 위해서는
저희 첫 번째 포스팅을 먼저 참조하시면 도움이 됩니다.
https://blog.naver.com/parisss/221742832904
어금니 충치 치료 방법과 충치 치료 재료에 대하여 ; 치아 사이 인접면 충치 치료법, 레진,골드or
안녕하세요 수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다.. 오늘은 치과의 가장 기본적인 치료인 충치치료에 대해...
blog.naver.com
어금니 충치치료와 재료에 대한 최신 경향
1. 레진을 이용한 어금니 모양을 재현하는 레진 빌드업 치료 - 입안에서 직접 하는 치료
2. 세라믹을 이용한 인레이, 온레이 치료 - 본을 떠서 모형에서 제작하여 붙이는 치료
3. 충치가 깊은 경우 신경치료를 피하고 치아삭제가 적은 오버레이 크라운
4. 접착 치료를 위해서는 러버댐을 이용한 치아 격리가 필수
이렇게 정리할 수 있습니다.
자 그럼 하나씩 자세하게 설명해 보겠습니다.
최근 치과계에서는 새로운 치료의 바람이 불고 있습니다.
그것은 Biomimetic Resrorative Dentistry (BRD)라는 치료 방법입니다.
Bio- 생체, Mimetic-모방 즉 생체를 모방하는 치료법입니다.
따라서 치과치료에서는 치아의 원래 모습을 모방해서 그래로 재현하는 치료를
하자는 개념의 치료법입니다.
충치가 깊은 경우라도 신경치료는 대도록 피하고 상아질처럼 조금 물렁한
치아의 내부는 레진으로 재현하고 치아의 바깥쪽 단단한 부위인 법랑질은
세라믹으로 모방해서 치아의 원래 기능적 형태적 모습을 그대로 재현하는 치료방법입니다.
BRD 개념에서는 충치치료를 다음 세 가지로 치료하게 됩니다.
1. 충치 부위가 크지 않은 경우 레진으로 입안에서 직접 치료
2. 충치 부위가 조금 큰 경우는 세라믹을 이용한 세라믹 인레이, 온레이 치료
3. 충치 부위가 너무 넓어 크라운이 필요한 경우 치아의 삭제가 적은 오버레이 크라운
이렇게 세 가지 치료법이 최근의 치료 경향이라고 볼 수 있습니다.
우리나라에서는 아직 생소한 부분이고 조금씩 치료하는 치과들이
늘어났으면 좋겠습니다.
결국 BRD 개념은
1. 치아의 삭제를 줄이고
2. 신경치료를 피함으로써 치아의 생활력을 유지하고
3. 레진의 접착을 이용하여
4. 치아의 수명을 늘리고자 하는 치료법이라고 정리할 수 있습니다.
이제 더 이상 아말감이나 골드를 이용한 어금니 충치치료는 하지 않는 추세이구요.
레진과 세라믹을 이용한 접착이 중요한 시대가 되었습니다.
이런 접착을 위해서는 입안의 습기를 차단해야 하는데
BRD 치료법에서 기본은 러버댐이라는 장치로
치아를 습기가 많은 입안의 환경에서 격리 시키는 가장 기본적이면서 중요한 장치입니다.
이런 고무 장치로 치료한 치아를 입안의 오염되고 습한 환경에서 격리시키는 준비과정이
rubber dam isolation이라는 과정입니다.
BRD 에 대한 자세한 내용은 다음 포스팅을 참조해주세요..
https://blog.naver.com/parisss/223002239256
어금니 충치치료와 크랙 치료의 새로운 방법 Biomimetic Restorative Dentistry ; BRD 개념에 대해서 ; 레진,
안녕하세요 오늘은 제가 3년 전부터 공부해오고 있는 새로운 치과치료의 컨셉인 Biomimetic Restorative ...
blog.naver.com
그러면 하나씩 치료법들을 살펴보겠습니다.
1. 레진 빌드업
레진은 오랫동안 사용되어온 어금니 충치치료 재료입니다
하지만 레진 빌드업이라는 치료는
예전처럼 충치를 제거한 공간을 채우는 filling 개념이 아니고
치아의 구성요소인 상아질과 법랑질은 재현하면서 치아가 갖고 있는 원래의
형태를 정확하게 재현하는 치료입니다.
간단한 케이스부터 보겠습니다.
작은 어금니에 아말감으로 치료되어 있지만 주변이 검게 변하고
미관상 보기가 싫어 치아색으로 교체하기로 하였습니다.
이렇게 부위가 작은 경우는 레진으로 입안에서 직접 치료하는 레진빌드업 치료가
가장 좋은 치료법이라고 생각됩니다.
치료 과정은 먼저 마취를 안 아프게 하구요.
러버댐이라는 장치를 끼고 아말감만 조심스럽게 제거합니다.
이렇게 아말감을 조심스럽게 제가 하면 추가적인 치아삭제 없이 치아를 보호할 수 있습니다.
그리고 레진을 이용해서 치아의 원래 갖고 있던 모습으로 하나씩 빌드업해나갑니다.
그냥 한 가지 레진으로 치료하는 것이 아나라 상아질에 해당되는 깊은 부위는
상아질과 비슷한 성질의 조금 노란 레진을 이용해서 먼저 한층 빌드업하고 바깥 부위인 단단한
법랑질 부위는 레진 중에서 법랑질과 유사한 강도와 투명도를 갖는 레진으로 추가 빌드업 하면서
최종 모습을 완성합니다.
이것이 생체 모방 Biomimetic restorative dentistry의 레진 치료 개념입니다.
치료 후의 모습을 보시면...
이렇게 마무리되었습니다.
원래 치아의 형태와 모양, 색상을 최대한 재현하도록 노력하였습니다..
두 번째 레진 빌드업 케이스입니다.
골드 인레이로 치료했던 분인데요.
어느 날 골드 인레이가 빠져서 오셨습니다.
골드 인레이는 치아와 붙는 재료가 아니기 때문에 틈이 생기거나 오래되면
탈락하는 경우가 많습니다.
그래서 최신 치과치료는 치아와 재료를 붙이는 접착 술식을 이용하는 것입니다.
이 분도 부위가 크지 않아서 입안에서 레진을 이용해서 직접 치료하기로 하였습니다.
러버댐을 끼고 레진을 이용해서 치아의 형태를 하나씩 재현합니다.
최종 모습을 보시면...
이렇게 잘 마무리되었습니다.
원래 어금니가 갖고 있는 굴곡이 그대로 다시 재현되었습니다.
세 번째 케이스입니다.
이번에는 어금니와 어금니 사이 인접면에 충치가 생기는 경우입니다.
세라믹 인레이로 본을 떠서 만들 수도 있구요.
입안에서 직접 레진으로 치료할 수도 있습니다.
노란 동그라미 안의 작은 어금니에 금으로 인레이 치료가 되어 있지만
역시 탈락하여 레진으로 치료하기로 하였습니다..
먼저 러버댐을 기본적으로 적용해서 습한 환경이 되지 않아야 레진 접착이 잘되고
오래 쓰면 레진 치료를 할 수 있습니다.
번거롭고 어려운 치료지만 꼭 해야 하는 과정입니다.
나머지 충치를 더 제거하고 레진을 이용해서 치아의 형태를 재현합니다.
이렇게 인접면 충치의 레진 치료 시 옆에 있는 어금니와 레진이 붙어버리면
안되고 소실된 인접면을 정확히 재현하기 위해서는 특별한 장치가 필요합니다.
제가 쓰는 장치 중 하나를 소개하자면...
이렇게 구성된 인접면 레진 치료 키트입니다.
모식도를 보여드리면 인접면을 금속으로 만들어진 얇은 matrix band로 격리하고
그 band가 치아에 밀착할 수 있도록 특별한 링을 끼워줍니다.
이런 장치를 끼워야 어금니 사이가 정확히 재현되고 치료 후 음식물이 끼지 않습니다.
이 장치를 이용한 치료 후의 모습을 보시면..
이렇게 레진으로 마무리하였습니다..
레진 빌드업 치료는
입안에서 직접 레진으로 붙이면서 치아의 형태를 재현해야 하는 치료이기 때문에
러버댐은 필수이고
치아의 형태를 정확하게 재현할 수 있는 치과의사의 능력이 가장 중요하며
상아질과 법랑질에 해당하는 레진을 적절히 사용해야
최선의 결과를 만들 수 있습니다..
하지만 치료시간이 길기 때문에 러버댐을 낀 채 입을 오래 벌리고 있어야 하고
깊은 쪽의 어금니는 시야가 잘 안 보이기 때문에 정확하게 치료하는 게 어려운 경우도
있습니다..
이런 레진 치료 시의 불편함이 있기 때문에
충치 제거 후 간단하게 본을 떠서 모형을 만들어서 모형상에서
세라믹으로 치아의 형태를 재현하는 세라믹 인레이, 온레이 치료를 하게 됩니다..
2. 세라믹 인레이, 온레이 치료
레진 치료가 입안에서 직접 치료하는 직접법에 해당하고
입안에서 직접 치료하기가 어렵거나 충치 부위가 커서 치아 형태 재현이 어려운 경우
본을 떠서 모형상에서 세라믹으로 제작하고 입안에 붙이는 간접법을 이용할 수 있습니다.
치료 과정을 보시면
이 분은 아말감 부위를 치아색으로 바꾸고 싶다고 하셨던 분으로
세라믹 인레이로 치료하기로 하였고 세라믹 치료 시에도 러버댐이 필요합니다.
러버댐을 이용해서 치아의 삭제를 마치고 치과용 접착제를 도포해야
나중에 세라믹 인레이의 접착력이 강해서 잘 떨어지지 않게 됩니다.
접착제까지 도포한 후 러버댐을 빼고 본을 뜨게 됩니다.
본을 뜨고 저희 치과 내 기공소로 보내면
CAD-CAM 장비를 이용해서 세라믹 재료를 컴퓨터 밀링 해서
세라믹 인레이를 제작합니다.
제작된 세라믹 인레이의 모습으로 이 사진은 다른 분의 모형인데요. 이해를 돕기 위해서 사진 첨부합니다.
환자분은 본을 뜨고 어금니 부위는 임시봉합재를 넣고 가셨다가
다음 약속 때 내원해서 세라믹 인레이를 붙이게 됩니다..
세라믹 인레이를 붙인 후의 모습인데요.
세라믹 인레이 접착 시에도 레진을 이용하기 때문에 러버댐을 이용한
습기의 차단이 가장 중요합니다.
그래야 치아와 완전히 붙어서 치아의 일부처럼 기능을 할 수 있습니다.
다음 케이스를 보시면..
이 분은 노란색 동그라미 부위의 큰 어금니 사이에 인접면 충치가 있어서
치료하기를 원하셨던 분으로
1. 레진을 이용한 레진 빌드업 2. 세라믹 인레이를 이용한 간접법
둘 다 가능한 상태입니다.
환자분이 조금 더 강한 재료를 원하셨고 치료 시 입을 오래 벌리고 있는 게
많이 힘들어하셔서 본을 떠서 간접법으로 세라믹 인레이를 제작해서
붙여드리기로 하였습니다.
역시 러버댐으로 치아를 격리시킵니다.
잘 만들어진 세라믹 인레이를 어금니에 잘 접착해 주었습니다..
이번 케이스는 조금 특별한 케이스입니다.
예전에 인접면 충치가 있어서 다른 치과에서 골드인레이로 치료했는데
치료 후에 통증이 계속되어 내원했던 분입니다.
끝에 있는 어금니가 골드인레이로 잘 치료되어 있습니다.
하지만 치료 후 통증이 지속되었다고 합니다.
결국 인레이를 제거해 보기로 하였습니다.
러버댐을 끼고 골드인레이를 조심스럽게 제거하자마자 신경이 노출되어
출혈이 보이기 시작하였습니다.
예전에 충치가 깊어서 신경 가까이 골드인레이가 붙어있어서 통증이 생겼던 것으로
판단됩니다.
이런 경우 예전 치료방식으로는 신경치료하고 치아를 다 깎아서 크라운 치료를 했을 것입니다.
하지만 지금은 치료방식이 달라졌습니다.
생활치수치료법( Vital Pulp Therapy)라는 치료법이 있기 때문에 신경치료를 피할 수 있게 되었습니다.
이렇게 신경에서 출혈이 있다는 것은 신경이 괴사되지 않고 살아 있다는 뜻입니다.
따라서 살아있는 생활 치수를 지혈, 소독하고 MTA라는 재료로 치수를 보호하고
레진으로 신경 주변이 감염되지 않도록 잘 밀폐해 주면 신경은 그대로 생활력을 유지하고 통증도 없어지게 됩니다.
이것이 생활치수치료법입니다.
자세한 내용은 조만간 포스팅해 보도록 하겠습니다.
이렇게 노출된 살아있는 신경을 소독하고 하얀 MTA라는 재료로 막는 생활치수치료를 하고 나서
레진으로 잘 접착해서 신경이 더 이상 구강 내 세균에 감염되지 않도록 해주는 게 포인트입니다.
크라운치료가 아닌 다시 세라믹 인레이 치료를 위해서 본을 떠서 세라믹 인레이를 제작합니다.
세라믹 인레이를 정확하게 레진으로 잘 접착해 주었습니다.
환자분의 통증도 없어졌다고 합니다.
신경치료 후 크라운치료를 했으면 치아의 수명이 줄어들어 발치 후 임플란트 치료 가능성이 높아지는 반면
신경치료를 피하고 이렇게 치아삭제가 최소화된 세라믹 인레이를 정확하게 접착하게 되면
발치의 위험성은 훨씬 줄어들고 그 결과 치아의 수명은 현저히 늘어나게 됩니다.
이것이 BRD 치료법의 핵심입니다.
자 이제 마지막으로 충치 부위가 너무 커서 크라운을 어쩔 수 없이 씌워야 하는 경우가 있습니다.
이런 경우 기존의 크라운이 아닌 다른 방식의 크라운 치료를 하게 됩니다.
그 치료가 오버레이 크라운이라는 치료법입니다.
3. 오버레이 (Overlay) 크라운
이것은 조금 생소한 크라운 치료법인데요.
예전의 크라운치료가 치아를 잇몸 부위까지 삭제해서
씌우는 치료였다면 (아래 사진 참조)
오버레이 크라운은 어금니 위 부위만 최소한으로 삭제하고
접착으로 붙이는 최신의 크라운 치료입니다.
역시 치아삭제를 줄여서 치아의 수명을 늘리고자 하는 BRD 개념의 크라운 치료입니다.
오버레이 크라운의 치료법에 대해서는 추후에 자세하게 포스팅해 보도록 하겠습니다.
다음 보여드릴 케이스는 지금까지 설명드렸던 모든 치료법이 동시에 적용된 케이스입니다.
레진 빌드업, 세라믹 온레이, 세라믹 오버레이 크라운이 어떨 때 적용되는지 비교해 보면서
보시면 도움이 많이 될 것 같습니다.
아래 어금니가 시리기 시작하고 씹을 때 불편하다고 오신 분입니다.
노란색으로 표시된 부위의 충치가 의심됩니다. 그리고 크랙도 보이는 상태입니다.
엑스레이 사진을 보시면
엑스레이를 찍어보니 생각보다 충치가 깊습니다.
사진상 오른쪽 어금니는 신경치료가 필요해 보이는 상태입니다.
하지만 최대한 신경치료를 피하는 치료를 해보려고 합니다.
먼저 치료 계획을 보시면...
1. 작은 어금니 부위의 아말감은 레진으로
2. 충치가 심한 가운데 큰 어금니는 금 제거 시 치아가 많이 약해져서 크라운 치료가 필요한 상태라 치아삭제가 적은 오버레이 크라운으로
3. 마지막 어금니도 금 인레이 하방에 충치가 진행되고 있지만 건강한 치아 부위는 삭제하지 않고 충치 부위와
약한 교두 부위만 포함하는 세라믹 온레이로 치료하기로 하였습니다..
치료 과정을 보시면...
가운데 충치가 가장 심한 어금니의 금 인레이와 충치를 제거한 모습입니다.
치아가 거의 남지않았고 충치가 깊어 신경 가까이 진행되었습니다.
신경 가까이의 충치까지 제거하면 신경이 노출될 수 있습니다.
신경이 노출된 경위 위에서 설명드린 MTA를 이용한 생활치수치료법으로 하면되구요.
지금처럼 신경 가까이의 충치는 조금 남겨두고 그 대신 주변의 충치는 아주 깨끗하게 제거해서
레진으로 밀폐시키면 남아있는 세균들이 영양공급을 못 받아서 활동을 못하거나 죽게 됩니다.
이 경우는 충치를 조금 남겨서 신경이 노출되지 않도록 하고 메탈 matrix band를 이용해서
치아를 완전히 격리 시킨 후 (아주 힘든 과정입니다ㅜㅜ) 레진으로 밀폐 시킵니다..
이렇게 준비가 마무리되었습니다.
작은 어금니는 레진으로
가운데 충치가 심한 어금니는 충치를 제거하고 레진으로 밀폐라고
머리 부위만 살짝 삭제하고
끝 어금니는 금 인레이와 충치를 제거하고 레진으로 밀폐 후 약한 혀쪽 교두 부위만 삭제하는
최소 삭제 치료를 마무리하였습니다.
이제 러버댐을 제거하고 본을 뜹니다..
본을 뜬 후 모형에서 세라믹 오버레이 크라운을 제작한 모습입니다.
어금니의 위 부위만 삭제된 것을 알 수 있습니다..
세라믹 온레이의 모습입니다.
이렇게 잘 제작된 세라믹 재료를 어금니에 정확하게 접착하면 됩니다..
역시 접착할 때도 러버댐으로 치아에 습기가 들어오지 않도록 해야하구요.
레진으로 정확하게 접착을 하게 됩니다..
최종 모습을 보시면...
이렇게 마무리되었습니다.
기존의 크라운과 오버레이 크라운의 차이를 느낄 수 있나요?
이런 치료법은 레진을 이용한 정확한 접착술식이 필요한 과정입니다.
그렇지 않으면 탈락하게 됩니다.
처음과 비교해 보시면 BRD 개념으로 치료한 모든 치료법을 한눈에 확인할 수 있습니다.
최근에 체크하러 오셨는데 처음에는 조금 시리다가 지금은 증상 없이 잘 사용하고 있다고 합니다.
처음에 새로운 치료법을 설명해 드렸을 때 걱정을 많이 하셨는데
치아삭제가 적은 치료법이고 최신의 치료법이라는 것을 잘 이해해 주셔서
이렇게 잘 마무리할 수 있었습니다.
고생하신 만큼
오래 잘 사용하셨으면 좋겠습니다.
아주 장문의 포스팅입니다.
이렇게 설명을 하지 않으면 전문적인 분야를 잘 이해하기 어렵게 때문에
힘들지만 자세하게 설명드렸습니다.
최근의 치과치료는
치아삭제를 줄여서 치아의 수명을 늘리려고 하는 치료 경향을 보이고 있습니다.
하지만 그 과정이 힘들고
러버댐과 레진 접착이라는 어려운 술식이 동반되어야 하기 때문에
아직 우리나라에서는 대중화되지는 못하고 있는 현실입니다.
그래도 환자분의 치아를 위해서 좋은 치료라면
어려운 술식이라도 시도해 보아야 하겠습니다.
어금니 충치치료와 재료에 대한 최신 경향
1. 레진을 이용한 어금니 모양을 재현하는 레진 빌드업 치료 - 입안에서 직접 하는 치료
2. 세라믹을 이용한 인레이, 온레이 치료 - 본을 떠서 모형에서 제작하여 붙이는 치료
3. 충치가 깊은 경우 신경치료를 피하고 치아삭제가 적은 오버레이 크라운
4. 접착 치료를 위해서는 러버댐을 이용한 치아 격리가 필수
이렇게 정리할 수 있겠습니다.
오버레이 크라운에 대한 자세한 내용은 최근에 제가 포스팅한 다음 글을
참조해주세요^^
어금니 크라운의 종류와 재료:어금니 치료의 최신 경향 - 오버레이(Overlay) 크라운
[BY 우리사랑치과원장] 본 포스팅의 사진들은 모두 우리사랑치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진...
m.post.naver.com
