안녕하세요
오늘은 제가 3년 전부터 공부해오고 있는 새로운
치과치료의 컨셉인 Biomimetic Restorative Dentistry 줄여서 BRD 개념에 대해서
이야기해 볼까 합니다..
BRD는 최근 20년 정도 기간 동안 활발히 연구되고 있는 개념으로
우리나라에서는 아직 널리 쓰이는 이론은 아니고 조금씩 시도되고 있는 개념입니다.
앞으로 치과치료에서 이 치료방식이 널리 사용될 것으로 생각됩니다.
그럼 먼저 용어를 알아볼까요?
Bio - Mimetic
Bio 는 Nature, 우리 생명체를 뜻하고
Mimetic 은 mimic 즉 모방하는 것을 뜻합니다.
결국 자연이 만든 우리 생명체의 구성요소를 모방해서 치료에 응용하는 것입니다.
Biomimetic 이라는 용어는 2002년 Pascal Magne라는 분의 그의 저서에서
이 용어를 처음 사용하였습니다.
이 분은 아직도 열심히 BRD에 대해서 연구하고 그 이론을 널리 알리고 있습니다.
2021년에 이 개념을 정리하는 책을 쓰시기도 하셨습니다.
그러면 치과의 어금니 충치치료와 크랙 치료에 어떻게 적용되는지 알아보겠습니다.
먼저 자연이 만들어준 치아의 구성요소부터 알아야 합니다.
간략한 모식도를 보시면 치아는 머리와 뿌리로 구성되어 있고
머리는 바깥쪽 가장 단단한 Enamel인, 법랑질(무기질이 95%로 아주 단단)과
안쪽에는 법랑질보다는 조금 덜 단단한 Dentin , 상아질(무기질이 50%로 조금 물렁한 성질)로 구성되어 있고
가운데는 Pulp라는 치수, 신경조직으로 구성되어 있습니다.
그러면 Enamel과 Dentin이 충치나 크랙으로 제거가 된다면
다시 회복을 해야 합니다.
여기서 Biomimetic Restorative Detistry (BRD) 개념에서는
자연을 모방해서 치료하는 것이 가장 좋다고 생각하기 때문에
Dentin에는 Dentin 과 가장 유사한 성질의 재료로 붙여주고
Enamel 부위는 Enamel과 가장 유사한 성질의 재료를 붙여서
자연치아와 유사하게 치료를 하게 되는 것이죠...
그 재료로는
Dentin 과 유사한 재료는 레진
그리고 Enamel과 유사한 재료는 세라믹 (지르코니아 X)이라고 보고하고 있습니다.
(레진도 성질이 여러 가지라 Dentin과 비슷한 레진, Enamel과 비슷한 느낌의 레진 도 있습니다.)
따라서 충치로 깊게 제거된 치아를 치료할 때
덴틴이 있던 곳은 레진으로 잘 접착하고 그 위 바깥쪽 에나멜 부위는 세라믹이나
조금 강한 에나멜과 비슷한 레진으로 접착해 주면 원래 있던 자연치아와 비슷한 상태가 되어
구조적으로 안정될 것입니다.
위 사진은 BRD 관련 논문에 나오는 사진인데 왼쪽의 자연치아를 모방해서 오른쪽의 재료를 사용해서
접착을 최대한 하는 것 을 나타내는 모식도입니다.
실제 치아에서 Enamel과 Dentin의 모습을 보시면...
이렇게 우리 치아는 아주 오묘하게 되어 있습니다.
Mother nature가 우리 치아를 이렇게 만든 데는 다 이유가 있겠죠?
잘 씹는 기능을 하기 위해서 구조적으로 안정된 모습으로 진화했을 것으로 보입니다.
거의 무기질로 되어 있는 아주 단단한 에나멜은 씹는 역할을 하구요.
에나멜 안쪽의 덴틴은 조금 물렁한 성질로 씹는 힘과 스트레스를 흡수하는 역할을 하는 것입니다.
이런 Biomechanic을 그대로 모방해야 잘 기능하고 구조적으로 안정된 치료가 가능합니다.
이것이 BRD 치료의 핵심입니다.
그리고 이러한 BRD 개념이 생기게 된 이유는
치과에서 접착이 가능해졌기 때문입니다.
예전에는 금과 아말감 같은 치아와 접착이 안되는 재료들은 써왔는데
현대 치과로 넘어오면서 치과용 Bond의 발전 그리고 레진과 세라믹 재료의
개발로 치아에 직접 접착이 가능하게 되었습니다.
이러한 접착 혁명 이 BRD 개념을 발전하도록 하는 밑거름이 되었습니다.
따라서 BRD의 치료 컨셉을 정리해 보면
치아 삭제량이 많은 전통적인 방법들 ( 아말감, 골드인레이, 크라운)과 달리
꼭 필요한 충치와 크랙만 제거하고 레진이나 세라믹 등으로 접착하는 것입니다.
이렇게 치료함으로써 구조적으로 안정된 모습을 회복하고 기계적으로 튼튼하고
심미적으로도 아름다움을 회복할 수 있습니다.
그러면 이런 BRD 치료가 중점을 두는 요소는 무엇일까요?
1. 치아삭제를 줄이므로서 치아의 안정된 구조를 유지하고
2. 접착을 최대화해야 하고
3. 접착 시 치아 내부에 응력을 최소화하고
4. 치아가 갖고 있던 원래 구조의 견고성을 회복하고
5. 원래 치아가 갖고 있던 Biomechanic을 모방하고
6. 치아의 생활력을 유지하고 (신경치료는 최대한 피하는 개념)
7. 원래 치아와 유사한 재료를 사용하는 것입니다.
여기서 BRD의 중요한 개념 한 가지 짚고 넘어가야 합니다.
BRD에서는 살아있는 치아이고 증상이 심하지 않은 경우
신경치료를 하지 않고 치아를 살아 있는 상태로 유지하려고 하는 것입니다.
아무래도 신경치료를 하게 되면 치아가 약해지기 때문에
꼭 필요한 경우 아니라면 신경치료를 피하는 치료를 주장하고 있습니다.
그 배경적 이론이 되는 논문 그림입니다.
충치가 깊어 신경 가까이 가더라고 치아가 살아있는 생활 치아라면
신경이 노출되지 않을 가장 깊은 곳까지만 충치를 제거하고 나머지 충치는 남기라는 이론입니다.
그 충치까지 제거하면 신경이 노출되고 그러면 신경치료를 해야 하고 치아는 더 약해지기 때문입니다.
이것이 5mm, 3mm Rule입니다.
교합면에서 5mm까지만 인접면에서는 3mm까지만 충치를 제거하자는
것인데 이것이 Caries remaval endpoint라는 것입니다.
그러면 남아 있는 충치의 세균들은 어떻게 될까요?
신경 근처만 충치와 세균이 남아 있고 나머지는 레진으로 정확하게 접착을 하면
입안에서 탄수화물이 세균으로 전달되지 못해서 결국 세균은 기능을 할 수 없게 됩니다.
이것이 치수 가까운 곳의 충치를 남기고 신경치료를 피하여 궁극적으로는 치아의 견고성을
확보하는 BRD의 중요 개념입니다!
주의할 점은 신경과 가까운 충치외에
주변의 충치는 철저히 제거가 되어서 레진과 완전히 접착이 되어야 하는 것입니다.
그래야 미세누출이 없어서 다시 충치가 진행되지 않습니다.
철저한 충치 제거를 위해서는 충치를 염색하는 시약이 필요합니다.
Caries detector 라는 시약을 충치 부위에 뭍혀서 염색되는 부위가 충치 이므로
염색이 없어질때까지 철저히 제거합니다.
그래야 5mm,3mm Rule 로 신경치료 없이 치료가 가능합니다.
BRD 치료의 재료들을 살펴보면
먼저 치과용 본딩제입니다.
BRD 학파에서 여러 논문을 통해서 검증된 SE bond라는 재료입니다.
치아와 레진의 접착에 가장 중요한 재료이고 접착 치과의 핵심인 재료입니다.
그리고 접착을 더 최대화하기 위해서 덴틴용 레진을 사용하기 전에
사용하는 흐름성이 있는 레진으로 bonding 표면을 코팅하게 되는데
Clearfil Majesty flow라는 레진이 가장 논문들에서 추천하는 재료입니다.
그리고 레진인데 시중에 너무도 많은 레진이 있습니다.
여러 연구들을 통해서 가장 치아의 덴틴과 유사한 재료로
AP-X 라는 레진을 추천하고 있습니다.
그리고 Enamel과 유사한 레진으로는
Estelite라는 레진이 있습니다.
그리고 에나멜과 유사한 세라믹은 Lithium disilicate가 있고
가장 많이 사용하고 있는 상품명이 Emax라는 상품입니다.
이런 재료들을 적절히 잘 사용해서
자연치아가 갖고 있던 형태를 모방하면 아주 좋은 치료가 될 것입니다.
여기서 잠깐 접착 치과에서 핵심은 방습입니다.
침과 습기가 많은 입안에서 BRD 치료를 한다면
러버댐은 필수입니다.
러버댐 없이 치료를 하면 BRD 치료가 아닙니다.
구강 내 습기 때문에 자연치아와 유사한 접착을 얻기 힘듭니다.
결국 재료들이 탈락하는 실패로 이어지겠죠..
그리고 마지막으로 접착력을 최대화하게 위해서 접착전에
치아를 청소해 주는 Air abrasion system입니다.
저희 치과는 Aqua care라는 제품을 사용하는데 아주 가는 미세 분말이 물과 함께 분사되는 기계로
치아를 청소하고 접착력을 높이는데 필수적인 장비입니다.
자 여기까지는 BRD 치료의 역사와 개념을 이야기 하였구요.
이제 BRD 치료의 실제에 대해서 이야기해 보겠습니다.
BRD 치료는
- 레진 치료 (치아내부 스트레스가 적은 레진 빌드업)
- 세라믹 인레이, 온레이
- 오버레이 크라운
이렇게 크게 나누어집니다.
첫 번째 레진 치료입니다.
아래 어금니를 예전에 레진으로 치료했는데 씹는데 아파서 오신 분입니다.
이런 경우 다시 레진으로 원래 치아가 갖고 있는 모습으로 모방해서 치료하면 됩니다.
마취하고 러버댐을 끼고 원래 있던 레진들을 제거합니다.
레진이 접착이 잘 안되어서 씹을 때 만다 안에서 조금씩 깨지면서 움직이니까
아프게 느꼈던 것으로 보입니다.
레진 치료는 꼭 필요한 부위만 최소삭제합니다.
(골드 인레이로 하게 되면 치아삭제가 더 많아집니다)
이제 레진 접착을 해야 하는데요.
그 과정은
먼저 Aqua care 미세 분말로 청소를 합니다.
SE 본드를 바르고 광중합합니다.
Clearfil Majesty flow라는 흐르는 레진으로 접착 표면을 레진 코팅합니다.
AP-X라는 덴틴 성질의 레진으로 덴틴을 만들어주고
그 위에 최종적으로 에나멜 성질의 Estelite 레진을 빌드업해줍니다.
이렇게 마무리되었습니다.
치아의 형태도 원래 자연치아가 갖고 있던 모습대로 최대한
교두 하나씩 빌드업해야 합니다.
그래야 BRD 개념의 자연치아 모방 레진 치료가 완성됩니다.
예전에는 레진 filling이라는 용어를 사용했는데 이것은
단순히 채운다는 개념입니다.
이제는 채우는 개념이 아닌 자연치아 모습으로 빌드업해야
하는 것으로 바뀌었습니다.
환자분의 증상은 모두 사라지고
아주 튼튼하게 잘 사용하고 있습니다.
두 번째는 세라믹 온레이 치료입니다.
이렇게 충치가 깊은 환자가 오면
전통적인 치료 방법은 신경치료하고 레진 코어하고 크라운으로 씌우게 됩니다.
저도 몇 년 전까지만 해도 이렇게 치료했습니다.
그게 잘못된 치료는 아닙니다.
하지만 치아가 삭제되는 부위가 많아지면 아무래도 약해지겠죠..
그래서 BRD 개념으로 치료해 보면....
러버댐을 잘 걸구요..
충치를 제거합니다.
여기서 BRD의 5mm, 3mm Rule 을 적용해서 신경 근처의 충치는 남기게 됩니다.
저기를 제거하는 순간 신경치료를 해야 합니다.
이분은 이 충치가 오래되어도 아픈 증상이 없었고 치아가 살아있었기 때문에
이런 치료가 가능합니다.
이제 덴틴에 해당하는 부위를 덴틴 성질의 레진으로 잘 접착해 줍니다.
그리고 크라운을 위해서 치아를 전체 삭제하지 않습니다.
이제 에나멜에 해당하는 부위만 만들어주면 됩니다.
여기서는 어금니의 교두 부위가 없기 때문에 레진으로는 약하고
세라믹을 이용해서 붙여주는 게 좋습니다..
본을 떠서 Emax를 이용해서 세라믹 온레이를 제작해서
붙여줍니다.
이렇게요..
옆에서 보시면...
이렇게 마무리되었습니다.
환자분을 위해서 너무 좋은 치료인 것 같습니다.
그래서 이 BRD 개념에 더 열심인 이유입니다...
마지막으로 치아 교두를 모두 제거해야 하는 경우
오버레이 크라운으로 치료하게 됩니다..
오버레이 크라운에 대한 자세한 설명은 다음 포스팅을 참조해 주세요...
https://blog.naver.com/parisss/222779620755
어금니 크라운의 종류와 재료 : 어금니 치과치료의 최신 경향 - 오버레이(Overlay) 크라운을 아시나
본 포스팅의 사진들은 모두 우리사랑치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사진...
blog.naver.com
예전에 골드 인레이가 크게 되어있고 크랙도 있어서 씹을 때마다 통증이 있으신 분입니다.
전통적인 치료로 하면 골드인레이 제거하고 레진 코어하고 전체 삭제 후
크라운 치료를 하겠지만
여기서 BRD 개념을 이용해서 치료해 본다면..
골드인레이와 크랙을 제거하고 레진으로 덴틴 부위를 만들어 준 후
본을 떠서 에나멜 부위만 세라믹으로 붙여줍니다..
이렇게요.. 치아 아래 부위는 삭제되지 않았고 위 부분만 세라믹으로
잘 접착되었습니다..
무엇보다 중요한 것은 치아 삭제가 많은 일반 크라운이 아니라
치아 윗부분만 삭제하는 오버레이 크라운이라는 것
이것이 치아의 수명에 큰 영향을 줍니다..
이것으로 BRD 치료에 대한 개념을 정리해 보았습니다..
앞으로 우리나라도 이런 치료를 더 많이 했으면 좋겠습니다.
어금니 크랙의 BRD를 이용한 치료에 대한 내용은 다음 블로그를 참조해주세요.
https://blog.naver.com/parisss/223005931050
어금니에 실금이 가는 크랙(치아균열 증후군, Cracked tooth syndrome)의 새로운 치료방법 : BRD 개념,
본 포스팅의 사진들은 모두 우리 사랑 치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사...
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이러한 BRD 개념을 이용한 최신의 어금니 충치치료 방법에 대한
내용은 다음 블로그를 참조해 주세요^^
https://blog.naver.com/parisss/222690606177
어금니 충치치료 방법과 재료에 대한 최신 경향 - 레진 빌드업, 세라믹 인레이, 오버레이 크라운,
본 포스팅의 사진들은 모두 우리 사랑 치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사...
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