본 포스팅의 사진들은 모두 우리사랑치과에서 진료하면서
정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사진을 이용할 수 없으며
무단으로 도용하는 경우 법적인 책임을 질 수 있음을 알려드립니다.
안녕하세요
수원 광교 우리사랑치과 김일연 원장입니다.
오늘은 어금니 임플란트의 최신 경향 ; 오래 쓰는 임플란트의 조건에 대해서
이야기해 볼까 합니다.
포스팅을 보시다가 궁금증이 있으시면 언제라도 댓글이나
저의 아래 메일로 문의해 주시면 가급적 빨리 답변해 드리도록 하겠습니다.
e-mail : welovedent@gmail.com
글쓰기에 앞서 이 글은 아주 방대한 내용을 담았습니다.
왜 임플란트 치료를 제대로 받아야 하는 이유를 과학적인 근거를 토대로
설명드리겠습니다.
어렵더라도 잘 따라오시면 오래 쓰는 임플란트는 어떤 것인지를 이해하게 되고
임플란트 치료를 위해서 치과를 선택할 때 조금이라도 도움이 될 수 있을 것으로 생각합니다.
덧붙여서 최근 저가형 임플란트 치료의 피해들이 많이 생기고 있습니다.
이런 저가형 임플란트가 왜 문제인지도 알 수 있을 것입니다.
우리나라는 세계 최대 임플란트 생산국이자
임플란트를 세계에서 제일 많이 심는 나라이기도 하고
세계에서 임플란트 가격이 가장 싼 나라이기도 합니다.
문제는 임플란트 치료가 저가의 박리다매식 치과들에 의해서
제대로 치료하는 치과들이 비싸게 치료하고 있다는 인식이 생겼다는 것입니다.
제대로 잘 치료하려면 좋은 술식과, 좋은 재료, 그리고 정성이 들어가야 합니다.
이것이 가격을 결정하는 요인입니다.
조금 비싸더라도 제대로 정성껏 치료해 드려야 한다고 저는 생각합니다.
왜냐하면 우리 몸에 들어가는 치료이고 오래 잘 써야 하기 때문입니다.
서론이 길었네요..
자 시작해 보겠습니다.....
앞니 임플란트에 대한 내용은 최근에 작성한 다음 포스팅을 참고해 주세요.
https://blog.naver.com/parisss/223488537253
앞니 임플란트의 최신 경향 -부러진 앞니, 발치 즉시, 뼈이식, 잇몸 이식, 지르코니아 크라운 -
안녕하세요 수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다. 오늘은 오랫동안 포스팅하려고 했던 앞니 임플란트 치료...
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임플란트를 치료받은 환자분들은 보면 다음과 같은 현상들이 자주 보입니다.
아래 첫 번째 큰 어금니에 임플란트를 하신 분입니다.
임플란트 주변이 어떤가요?
자연치아에 비해서 잇몸이 내려가고 조금 함몰되어 주저앉은 느낌이죠?
표시해 드리면
임플란트 주변의 뼈가 녹고 잇몸이 내려앉으면서 이런 현상이 자주 나타납니다.
이 분도 작은 어금니에 임플란트를 오래전에 하셨는데
보이는 것처럼 다른 자연치아보다 잇몸이 함몰되어 보입니다..
어금니는 잘 보이지 않는 부위라 어느 정도 이해하지만
이런 현상들이 앞니 임플란트에서 일어나면...
이렇게 임플란트 부위가 검게 보이고 뼈가 얇아지면서 잇몸이 퇴축되어
너무 보기 싫게 됩니다.
이 분은 젊은 여성분입니다.
이런 결과를 환자분을 받아들일까요?
너무나 고통 속에서 지내다가 제가 치료를 해드렸습니다.
자세한 내용은 다음 포스팅을 참조해 주세요.
https://blog.naver.com/parisss/222907941828
앞니 임플란트가 보기 싫어요 ㅜㅜ검게 보이고 길어 보이는 앞니 임플란트 심미적 실패의 재치
본 포스팅의 사진들은 모두 우리사랑치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사진...
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또 다른 분입니다.
이 분도 젊은 여성분인데 앞니 두 개의 임플란트를 하고
잇몸이 올라가고 검게 보인다고 오셨습니다.
이것을 해결하는 것은 무척 어려운 일이고 환자분도 많은 힘든 수술과 과정들을
다시 감내해야 합니다.
오늘은 어금니 임플란트에 대한 이야기라서 앞니 임플란트 최신 경향은
다음 시리즈로 준비하겠습니다.
일단 당부드리고 싶은 말씀은 앞니 임플란트는 어금니 임플란트와
완전히 다릅니다. 앞니가 많이 어렵습니다.
심미적이어야 하기 때문에 더 고려 해야 할 요소도 많고
수술, 보철 과정이 더 세심해야 심미적인 결과를 얻을 수 있습니다.
앞니 임플란트를 계획 중이라면 꼭 경험이 많고
비싸더라도 제대로 하는 치과에서 치료받으시길 권유해 드립니다.
다시 재치료하면서 고통받는 것보다는 훨씬 나은 선택이라고 생각합니다.
그리고 어금니 임플란트를 잘 사용하는 경우도 있지만
임플란트 주변으로 염증이 생겨 뼈가 녹는
임플란트 주위염이 생기는 경우가 있습니다.
아래 어금니 부위에 세 개의 임플란트를 하셨는데
잇몸 주변이 빨갛게 보이고 건드리면 계속 피가 많이 납니다.
나중에 설명하겠지만
부착치은이 부족하고 보철물이 형태가 청소할 수 없게 막혀있습니다.
엑스레이 사진을 보시면
O로 표시된 가운데 임플란트는 아직 괜찮고
삼각형 부위는 1/3 정도 치조골이 녹아서 잇몸 수술하고 살려 볼 수 있는 상태이고
X로 표시된 임플란트는 뼈가 1/2 이상 녹아서 살리기 어렵고 임플란트를 빼야 하는 상태입니다.
노란 선이 정상적인 뼈의 위치이고
빨간 선이 세균에 의한 염증으로 뼈가 녹은 범위를 표시합니다.
"이렇게 어금니 임플란트 후 생기는 뼈가 녹고 잇몸이 함몰되면서 퇴축되고
결국 임플란트 주위염이 생기는 걸까요?"
먼저 제가 심은 임플란트를 보여 드릴게요.
임플란트 뿌리 주변의 뼈가 아주 잘 유지되는 걸 볼 수 있습니다.
옆모습을 보시면 자연치아처럼 잇몸이 풍용하게 유지되고 있고
치아 사이로 치간칫솔이 들어가서 청소할 수 있게
크라운이 잘 제작되어 있습니다.
이 사진을 잘 기억하기 시 바랍니다.
이런 상태가 아주 잘 치료된 임플란트입니다..
자 그럼 오늘의 핵심을 설명드리겠습니다.
어금니 임플란트가 합병증 없이 오래 잘 쓸 수 있는 조건!
2020년에 발표된 임플란트 주변 조직에 대한 논문에 실린 그림입니다.
이 그림에 지금까지 임플란트 치료 시 문제점을 해결할 수 있는 가이드를
제시하고 있습니다.
일단 임플란트는 나사 형태의 뿌리와 뿌리와 크라운을 연결하는 지대주
그리고 기능을 하는 크라운 이렇게 3부분으로 나누어집니다.
기본적인 지식을 바탕으로 위 그림을 설명드리겠습니다.
이런 임플란트가 오래 쓰기 위한 조건은?
- 임플란트 깊이는 잇몸에서 3-4mm 깊게 심어라! (4mm 정도를 더 추천합니다)
2. 임플란트 나사 뿌리 주변에는 최소 1.5mm의 뼈가 있으면 좋다.(그러면 뼈가 잘 녹지 않는다)
3. 임플란트 지대주 주변에 잇몸의 두께는 최소 2mm 이상이면 좋다. (그러면 잇몸이 퇴축 없이 잘 유지된다.)
4. 부착치은(Attached gingiva)는 2mm 이상이면 좋다. ( 그러면 임플란트가 염증 없이 잘 유지된다)
5. 추가적으로 보철물의 형태는 청소와 관리가 쉽게 만들어져야 좋다.
입니다.
알기 쉽게 요약하면 임플란트 잘 심고 임플란트 주변에 뼈도 두껍고 잇몸도 두껍고 부착치은까지 충분하면 좋다.
이렇게 치료된 임플란트는 아주 오래 큰 문제 없이 잘 사용할 수 있습니다.
(보철물 파절, 스크류 파절 등이 문제는 생길 수 있습니다. 여기서 말하는 내용은 임플란트 주변의 생물학적 문제점만 말하고 있습니다.)
하지만 이런 조건을 완전히 충족시키기는 아주 어렵습니다.
그러나 최대한 충족이 되도록 치료해야 오래 쓰는 임플란트 치료가 될 것입니다.
이런 조건을 기준으로 잘 된 임플란트가 어떤 것인지 눈에 익히는 게 좋을 것 같습니다.
이 분은 크랙으로 어금니를 발치하면서 뼈이식을 하였습니다.
두 달 후의 모습입니다.
어떤가요?
그냥 보기에도 임플란트 주변이 두껍데 되어 있는 것이 보입니다.
뼈와 잇몸이 두껍게 임플란트 주변을 감싸고 있습니다.
발치 즉시 임플란트와 임플란트 뼈이식에 대한 지세한 내용은 다음 블로그를 참조해 주세요
.https://blog.naver.com/parisss/223246427428
임플란트 뼈이식의 종류와 방법 최신 경향 - 발치즉시 임플란트, 발치즉시 뼈이식, 치조골 보존
안녕하세요 수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다. 오늘은 임플란트 시 뼈이식의 종류와 방법에 대해서 이...
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이제 디지털 구강 스캐너로 스캔한 후
CAD-CAM으로 지대주를 제작하고 나사로 뿌리와 연결해 줍니다.
레진으로 임시치아를 컴퓨터로 디자인하고 밀링 해서 만들어드리고
임시로 사용하면 기능을 해보게 합니다.
임플란트 위치가 가운데 아주 좋은 곳으로 심어진 것을 알 수 있습니다.
그리고 역시 컴퓨터로 디자인하고 제작된 지르코니아 크라운을 제작해서
치료를 마무리합니다.
주변의 잇몸이 자연치아와 유사하게 잘 유지되는 것을 볼 수 있습니다.
이런 임플란트는 위 논문에서 제시한 조건을 충족함으로
아주 오래 잘 사용할 것으로 생각합니다.
임플란트의 위치, 깊이 보철물의 모양도 아주 좋습니다..
하지만 어금니 임플란트를 하다 보면
이렇게 이상적인 환경을 만들기가 어려운 경우가 많습니다.
어금니가 빠지고 오래되면 이렇게 잇몸이 퇴축되어버립니다.
치조골이 녹고 잇몸도 없어져 버린 상태입니다.
임플란트 심으면서 뼈이식 그리고 잇몸에 대한 고려도 하여야
좋은 결과를 얻을 수 있습니다..
자 이제 각론으로 들어가서 임플란트를 오래 쓸 수 있는 조건들에 대해서
자세히 설명해 보겠습니다.
좀 내용이 깁니다. 그래도 포기하지 않고 차근히 읽다 보면 조금씩
이해가 될 것이라고 생각합니다.
임플란트를 오래 쓸 수 있는 조건 각론
1. 임플란트의 정확한 위치 와 깊이
가장 중요한 요소입니다.
임플란트 뿌리를 정해진 위치에 정확한 깊이로 심는 것입니다.
예전에는 그냥 치과의사의 감으로 임플란트를 심었습니다.
그러나 요즘은 디지털로 미리 임플란트 심을 부위를 시뮬레이션하고
가이드를 만들어서 정확한 위치와 깊이로 임플란트를 심는
디지털 가이드 임플란트 수술법이 대세입니다.
디지털 가이드 임플란트에 대한 자세한 내용은 다음 포스팅을 참조해 주세요.
https://blog.naver.com/parisss/222684284761
어금니 임플란트 치료의 최신 경향 정리 - 뿌리만 남은 어금니 발치 즉시 디지털 가이드, 내비게
본 포스팅의 사진들은 모두 우리 사랑 치과에서 진료하면서 정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사...
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아래 임플란트를 하기 위해 오신 분입니다.
위 임플란트 하나가 앞으로 기울어져 있습니다. 그리고 깊이도 조금 얕은 것으로 보입니다.
현재는 잘 쓰고 있지만 아무래도 앞 임플란트와의 간격이 좁고 깊이도 얕아서
향후에 염증이 생길 가능성이 있습니다.
아래 임플란트는 제가 디지털 가이드로 수술하고 지르코니아 크라운까지 끼운 모습입니다.
임플란트의 위치와 깊이가 잘 조절되어서 심어졌습니다.
이렇게 임플란트 위치가 기존 어금니의 위치에 잘 심어져야
유지관리가 잘 되어서 오래 잘 쓸 수 있습니다.
이 분의 치료 과정에 대한 상세한 내용은 다음 블로그를 참조해 주세요.
https://blog.naver.com/parisss/222107333327
디지털 가이드 어금니 임플란트 치료 과정- 정확한 위치에 임플란트를 심는 것의 중요성; 내비게
안녕하세요 수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다.. 오늘은 어금니의 임플란트 치료 과정에 대해서 이야기...
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그리고 임플란트가 얕게 심어졌을 때는 어떤 문제가 있을까요?
임플란트 세 개가 심어져 있는데 가운데 임플란트가 너무 얕게 심어져서
염증이 생겼습니다.
임플란트가 너무 얕으게 심어지면 임플란트 뿌리와 입안의 환경이
가까워지고 세균을 막아줄 잇몸이 두껍게 될 수 없기 때문에
세균에 취약해지고 염증이 잘 생기게 됩니다.
그래서 현재는 임플란트 깊이를 잇몸에서 4mm 깊게 심는 것을
추천하고 있습니다.
잇몸에 염증으로 피가 계속 납니다.
깊이도 문제이고 보철물도 청소가 어렵게 제작된 문제도 있습니다.
보철물을 제거해 보면 이렇게 가운데 임플란트 주변에 특히 염증이 심하게 보입니다.
악취도 많이 나구요.
이런 경우 임플란트를 제거하는 기구로 가운데 임플란트만 제거하고
양쪽 임플란트는 건강하기 때문에 임플란트를 다시 심지 않고
브릿지로 제작해서 마무리해드렸습니다.
보철물의 형태도 치간칫솔이 들어가서 청소할 수 있는 형태로 제작해 드렸습니다.
이제 염증 없이 잘 사용하고 있습니다.
첫 번째 조건 요약.
임플란트를 디지털 가이드를 이용해서 제위치에 정확히 심고
특히 깊이는 잇몸에서 4mm로 심자.
2. 두 번째는 임플란트 주변의 뼈 두께가 최소 1.5mm 이상이면 좋다입니다.
임플란트 주변으로 뼈가 부족한 경우 장기적인 안정을 위해서
뼈이식을 해주어야 합니다.
최소 1.5mm이상의 뼈가 있어야 좋다고 합니다.
임플란트 뼈이식에 대한 내용은 아래 포스팅을 참조해 주시고
추가적인 내용들도 나중에 포스팅해 보겠습니다.
https://blog.naver.com/parisss/223246427428
임플란트 뼈이식의 종류와 방법 최신 경향 - 발치즉시 임플란트, 발치즉시 뼈이식, 치조골 보존
안녕하세요 수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다. 오늘은 임플란트 시 뼈이식의 종류와 방법에 대해서 이...
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3. 세 번째는 잇몸에 대한 내용입니다.
임플란트 지대주 주변 잇몸의 두께는 2mm 이상이면 좋다.
부착치은은 2mm 이상이면 좋다.
에 대한 내용은 같이 설명드리겠습니다.
임플란트 수술하려면 뼈에 임플란트를 심어야 하기 때문에
잇몸을 절개해서 열어야 뼈에 임플란트를 심을 수 있습니다.
따라서 임플란트 수술법을 크게 나누면
* 잇몸을 절개해서 심는 절개법
*잇몸 절개 없이 잇몸 펀치 후 심는 무절개법으로
나뉠 수 있습니다.
둘 다 장단점이 있습니다.
하지만 임플란트의 장기적인 예후를 위해서 적절한 수술 방법을 선택하여야 하겠습니다.
무절개법은
잇몸에 구멍을 내서 임플란트를 심는 방법으로
간단하기 때문에 시간이 단축되고
피도 안 나기 때문에 수술후 통증과 부종도 덜하다는 장점이 있습니다.
하지만 잇몸을 잘라내는 수술이라 잇몸이 충분한 경우만
선택적으로 수술해야 하겠습니다.
맨 어금니가 빠져서 임플란트를 해야 하는 분입니다.
잇몸이 아주 두껍고 뼈도 좋아 보입니다.
사실 이분은 제가 3개월 전에 발치하면서 발치 즉시 뼈이식을 해드린 분입니다.
발치 즉시 뼈이식을 하면 이렇게 잇몸과 뼈가 잘 유지되기 때문에
임플란트 수술이 무절개 (Flapless) 수술이 가능한 경우가 있습니다.
잇몸을 동그란 펀치로 도려내고 디지털 가이드로 임플란트를 심고 바로 임시 기둥까지 연결한 상태입니다.
너무 간단하죠.
잇몸이 충분해서 잇몸을 잘라내도 문제가 없는 경우라서 가능한 수술법입니다.
하지만
어금니가 빠졌을 때 뼈이식을 하지 않고 오래된 경우
이런 경우가 많습니다.
여기서 부착치은에 대한 개녕도 중요하기 때문에 부착치은에 대한 설명도 같이 드리겠습니다.
우리 잇몸은 두 가지로 구분됩니다.
치아와 뼈에 단단히 부착되어 있는 단단한 잇몸인 부착치은
그리고 입술과 볼살에 붙어서 당길 때마다 같이 움직이는 잇몸인 점막으로 구별됩니다.
그 경계 부위를 점막치은경계부(Mucogingival juction)라고 합니다.
어금니를 빼고 나면 원래 노란색까지 있었던 부착치은이
빨간 선으로 표시된 곳까지 줄어들 것을 볼 수 있습니다.
그럼 부착치은은 왜 중요할까요?
부착치은은 각화 치은이라고 하는데
표면이 각화되어 단단해서 자극에 견딜 수 있는 잇몸 조직입니다.
반면 점막은 각화가 되어 있지 않기 때문에 자극에 저항을 잘못합니다.
따라서 자연치아 주변에는 각화 치은인 부착치은이 단단히 붙어 있어서
칫솔질 시 칫솔이 강하게 닿아도 아프지 않아서 청소를 가능하게 합니다.
이런 부착치은이 없고 점막이 치아 주변에 있다면 볼살이나 입술의 움직임에 따라
잇몸이 움직여서 치아 주변으로 음식물이 많이 끼고 청소를 하려고 해도
칫솔의 자극에 통증이 생겨 청소를 잘하기 어렵게 됩니다.
따라서 치아나 임플란트 주변에는 흐물흐물한 점막이 아니라
각화가 되어 있고 단단히 치아나 임플란트 주변에 부착이 되는 부착 치은이 있어야
염증에 저항할 수 있고 유지 관리가 가능합니다.
따라서 임플란트 주변에는 2mm 정도의 부착치은이 있으면 좋다고
논문에서 권고하고 있습니다.
처음에 임플란트 주위염이 있던 환자분입니다.
부착치은이 없이 볼살과 점막이 임플란트에 붙어 있습니다.
이런 상태이면 볼살을 당기면 점막이 따라 움직이며 임플란트 주변에 음식물을 끼게 하고
부착치은이 없어 청소하기도 어렵습니다.
반면
이렇게 부착치은이 있는 치아들은 단단한 잇몸이 치아나 임플란트에 붙어서 세균이나 음식물 침투로
부터 보호해 주고 칫솔질에도 아프지 않아서 문지르면서 청소가 가능합니다.
따라서 부착치은은 임플란트의 장기적인 안정성에 중요한 조건 중에 하나입니다.
자 이제 이런 부착치은의 중요성을 아셨으니
다시 아까의 증례로 돌아가서
부착치은이 좁은데 임플란트를 심기 위해서 무절개로 빨간 원처럼
잇몸을 도려내서 수술을 한다면.......
부착치은은 없어지게 되고 향후 임플란트 주변의 청소에 문제가 생기게되어
임플란트의 장기적인 안정성에 문제가 생기기 됩니다.
무절개는 수술시간이 아주 짧습니다.
절개하지 않기 때문에 잇몸을 여는 시간도 없고
수술을 봉합하지 않기 때문에 너무 편합니다.
환자도 의사도.......
그런데 과연 환자도 이득일까요? 부착치은이 다 없어졌는데?
저가형 임플란트를 내세우는 치과에서 이런 무절개 수술을 하는 곳이 있습니다.
환자 입장에서 보면
임플란트 가격도 싸고 수술시간도 짧고 수술 후 피도 안 나고 아프지 않고
이보다 더 좋은 치과는 없죠?
그런데 과연 이런 술식이 환자를 위한 것일까요?
저가형 임플란트 치과에서는 박리다매로 임플란트를 해야
수익이 생기기 때문에
수술시간이 짧아야 하고 그 짧은 시간에 많이 심어야 합니다.
그렇게 하다 보니 치아를 살리려는 생각보다는
발치 후 임플란트 치료를 권유하게 됩니다.
임플란트 개수도 적게 심어도 되는데 발치한 개수만큼 심는 경우도 있습니다.
결국 이렇게 치료받았을 때
환자에게 이득일까요?
조금 저렴하게 하려다 돈이 더 들어갈 수도 있는 상황이 될 수도 있습니다.
현재 우리나라 치과가 경쟁이 치열해지다 보니 가격으로 승부를 보는 치과들이
많습니다.
가격보다는 정말 환자를 위해서 치료를 하는 치과에서 치료 받으시기를
권유해 드립니다.
임플란트 치료전에 자연치아를 사랑하는 마음을 갖고
살릴 수 있는 자연치아를 살리려는 노력을 하고
그래도 정 안되는 경우만 임플란트로 치료해야 합니다.
요즘 너무 마케팅 치과들이 SNS에 과도한 경쟁을 하는 걸 보고
할 말이 많은데 이 정도로 하겠습니다.
아무튼 치과 선택 잘하시구요..
다시 되돌아가서
저희 임플란트 수술 방법을 보여드리겠습니다.
왼쪽 아래 어금니 두 개를 발치하신 분입니다.
임플란트 두 개를 심어야 하는데
부착치은도 잘 유지되고 있습니다.
무절개법도 가능하지만 저는 부착치은을 버리는 게 너무 아깝습니다.
그래서 위에 무절개로 수술할 수 있는 아주 특별한 경우를 빼고는
절개법으로 수술합니다...
왜 그런지 볼까요?
제가 직접 디자인한 디지털 가이드를 이용해서
절개법으로 임플란트 두 개를 심습니다.
잇몸 가운데를 절개해서 임플란트 두께만큼 잇몸을 밖으로 밀어서 봉합을 합니다.
임플란트 사이에는 잇몸이 없어 보이지만 2차 치유에 의해서 다 잇몸으로 차게 됩니다.
두 달 후의 모습니다.
잇몸폭이 많이 넓어진 것을 볼 수 있습니다. 잇몸이 두께도 유지되구요.
디지털로 제작된 지대주를 끼워드리고
지르코니아 크라운으로 마무리해드렸습니다.
임플란트 위치, 깊이 지대주와 보철물의 형태 아주 좋습니다.
금니 쪽은 자연치아이고 사진상 오른쪽은 임플란트인데 부착치은도 잘 유지되고 있고
잇몸의 두께도 잘 유지되고 있습니다.
만약 이것을 무절개로 한다면
부착치은이 줄어들고 잇몸을 잘라서 버리기 때문에 잇몸 두께도 얇아집니다.
앞서 논문에서 말하는 조건에 위배되는 환경이 되는 것입니다.
수술 전후 사진입니다.
절개법으로 잇몸을 버리지 않고 밖으로 밀어야 이런 두껍고 안정된
부착치은이 유지됩니다.
이것이 임플란트 수술의 핵심입니다.
빠르고 아프지 않다고 무절개로 잇몸을 날려버리는
수술은 장점처럼 보이지만 실상은
단점이 많습니다.
다른 수술을 볼까요?
왼쪽 아래 맨 끝 어금니에 임플란트 수술을 해야 합니다.
부착치은도 충분하니 무절개법?
아닙니다. 부착치은은 충분해도 잇몸이 함몰되어 보입니다.
왜 잇몸을 절개해서 버리나요?
밖으로 밀어서 풍융하게 하는데 쓰면 되죠!
디지털 가이드를 만들고
절개법으로 임플란트를 심고
임시 기둥을 연결하면서 잇몸을 밖으로 밀어줍니다.
이렇게 잘 아물게 되구요.
잇몸 두께도 좋고 부착치은도 잘 유지되고 있습니다.
지대주를 밀링 해서 제작하고 끼워줍니다.
그리고 지르코니아 크라운을 만들어서 붙여줍니다.
어떤가요. 임플란트 주변 잇몸이 함몰되었나요?
부착치은이 없어졌나요?
역시 임플란트 위치, 깊이, 지대주 , 크라운의 형태 다 좋습니다.
옆에서 보면 이렇게 보이고 자연치아 유사한 잇몸 형태를 보입니다.
이런 임플란트는 아주 오래 잘 쓸 수 있는 환경이 된 것입니다.
아시죠?
부착치은은 2mm 이상 유지하면 청소도 잘되고 세균에 저항해서
염증이 덜 생긴다...
그래도 무절개로 하고 싶으세요?
또 다른 케이스를 보겠습니다.
이번에 잇몸의 두께를 더 늘리는 수술법을 보겠습니다.
오른쪽 위 작은 어금니가 빠져서 임플란트를 해야 합니다.
위 어금니는 입천장이 모두 각화치은이라 무절개법으로 수술을 더 많이 합니다.
무절개로 하고 싶으세요?
저는 왠지 잇몸이 함몰되어 보여서 이왕 임플란트 수술할 때 그 부분을
풍융하게 해드리고 싶은 생각이 큽니다.
이렇게 절개를 하구요.
임플란트가 들어가는 위 잇몸에 상피를 제거합니다.
그럼 이 잇몸은 일부가 단단한 결합조직만 남게 되는 것입니다.
임플란트를 심고 임시 기둥을 연결한 후
상피가 제거된 결합조직을 말아서 볼 쪽 잇몸 밑으로 접어줍니다.
위에 덮여있던 잇몸일부가 볼쪽으로 말아서 이동되어서 그만큼 잇몸 두께가 증가하게 됩니다.
이것을 Roll Technique이라고 합니다.
말은 쉬운데 하기는 어렵습니다ㅜㅜ
그리고 일주일이 지나면.
이렇게 풍융해진 상태로 아물고 있습니다.
현재 수술 후 얼마 되지 않아서 더 잘 아문 사진이 없는데
다음에 풍융해진 모습 사진 찍어 첨부하겠습니다.
최근에 오셔서 사진 찍어 첨부합니다.
바깥쪽 부분이 많이 풍융하게 되었습니다.
이렇게 어렵고 환자분도 조금은 힘들지만
이런 술식을 하는 이유는
잇몸의 두께를 늘려서 임플란트의 장기적인 안정성을 유지하고 싶은
마음 때문입니다.
그리고 잇몸이 꺼지는 것보다 더 심미적이구요.
그래도 무절개법으로 수술하시겠습니까?
그럼 각화 치은인 부착치은이 부족한 경우는 어떻게 할까요?
이분은 브릿지를 쓰시다가 부러져서 오셨습니다.
세 개의 치아를 위해서 임플란트 3개를 다 심지 않고
부러진 어금니를 발치하면서 2개의 임플란트를 심고 브릿지로 해드리기로 하였습니다.
그런데
브릿지 가운데 치아가 들어가는 곳의 잇몸이 많이 좁고
부착치은도 별로 없지요?
나중에 임플란트 브릿지도 오래 쓰려면 인공치아가 들어가는 가운데 잇몸도
부착치은이 있으면 좋습니다.
앞뒤 어금니들은 발치 즉시 임플란트와 뼈이식을 했구요.
브릿지 가운데 인공치가 들어갈 부위는 골막을 남겨놓는 부분층판막(Split thickness flap)을
형성해서 아래에다 봉합을 해줍니다.
이것을 apically repostioned flap이라고 하는데
부착치은 일부를 부분층판막으로 분리해서 아래에 봉합해 주면 노출된 나머지 부분이
부착치은으로 치유되는 술식입니다.
이것 또한 어려운 술식입니다.
그냥 임플란트만 심어드려도 되는데
이왕하는 거면 더 잘 쓰시도록 해드리고 싶은 마음입니다.
일주일 후의 모습입니다.
2달 후의 모습입니다.
가운데 부착치은이 늘어난 것이 보이시나요?
너무 놀랍지 않습니까?
처음과 비교해 보면...
차이가 느껴지죠?
여기서 끝일까요?
임시치아를 이용해서 가운데 잇몸을 인공치 모양대로
눌러서 성형해 줍니다.
이렇게 잘 성형되었습니다.
Ovate pontic이라는 형태로 가운데 인공치아를 만들면
브릿지를 했을 때 좀 더 자연스럽고 브릿지 사이와 음식물도 잘 끼지 않아서
편하게 사용할 수 있습니다.
이렇게 마무리해드렸습니다.
작은 차이이지만 조금의 정성이 장기적인 예후에 큰 영향을 줄 수 있습니다.
이렇게 부착치은이 조금이라도 있는 경우는 이렇게 밖으로 밀거나 내려서
부착치은을 늘릴 수 있는데
그것도 없는 경우는 각화치은이 많은 입천장에서 잇몸을 떼어서
이식하는 유리 치은 이식술(Free gingival graft)를 해야 합니다.
점막으로 내리고 입천장에서 채득한 잇몸을 임플란트 주변에
붙여줍니다.
좀 어렵고 힘든 수술이지만
임플란트의 장기적인 예후를 위해서는 부착치은이 2mm 이상 되어야 좋기 때문에
임플란트 후 볼살이 붙어서 임플란트 관리가 안 되는 경우
유리 치은 이식술을 고려해 볼 수 있습니다.
4. 그리고 마지막으로 지대주 및 보철물의 형태입니다.
최근 보고들에 의하면 임플란트 주변의 잇몸의 두께를 증가하기 위해서
지대주 제작 시 잇몸 속 부위를 오목하게 만들어서
임플란트 주변 조직들의 두께를 증가하는 것이 임플란트 주변의 뼈가 흡수되는 것을
예방해 준다고 이야기하고 있습니다.
이 부분이 뚱뚱하면 염증이 잘생기고 결과적으로 뼈가 녹는 임플란트 주위염이 발생하게 될 수 있습니다.
그리고 보철물의 형태를 너무 잇몸 사이의 공간을 막는 디자인으로 하게 되면
오히려 청소가 어려워 잇몸에 염증이 잘생기게 됩니다.
음식물이 크라운 주위로 조금씩 끼더라도 청소가 용이한 디자인으로
해주고 치간칫솔이 들어가도록 해주는 것이 더 중요합니다..
처음에 보았던 임플란트 주위염 환자분입니다.
이분 보철물의 형태를 보면 치아 사이사이가 도자기로 다 막혀있습니다.
그러면 치간칫솔로 청소가 안되어 잇몸에 염증이 생기게 됩니다.
잇몸을 막고 있는 상태이구요.
이렇게 어금니 사이에 공간이 있는 크라운 디자인이 필요합니다.
이분도 크라운 사이 공간이 없어 잇몸이 붓고 염증이 생겼습니다.
청소도 안되고 냄새도 나고ㅜㅜ
이렇게 크라운 사이에 공간을 만들어서 치간칫솔이 들어가도록 해주어야 좋습니다..
휴 길다....
이것으로 모든 내용은 정리하였습니다.
요약해 보면...
- 임플란트 위치는 정확하게 그리고 깊이는 잇몸에서 4mm 정도 깊이로 심자,
- 임플란트 주변 뼈의 두께는 최소 1.5mm 이상이면 좋다, 부족 시 뼈이식 필요
- 임플란트 주변 잇몸의 두께는 최소 2mm 이상이면 좋다. 절개법으로 밀어서 두께를 늘리거나 부족한 경우 잇몸이식필요
- 부착치은 2mm 이상이 있으면 좋다. 부족 시 절개법으로 밑으로 내리거나, 유리 치은 이식술이 필요.
- 지대주의 형태는 오목한 형태가 좋고 크라운 주변에 치간칫솔이 들어갈만한 공간이 있으면 좋다.
이런 이론을 잘 알지만
모든 경우가 이렇게 되기는 어렵습니다.
개인마다 타고나는 잇몸의 penotype 이 있어서
선천적으로 두꺼운 잇몸을 가지신 분들이 이런 조건을 만들기가 쉽고
선천적으로 잇몸이 얇은 분들은 뼈이식 잇몸 이식 등 여러 가지 수술이 더 필요하고
수술 후에도 다시 조금이 얇아지는 경우도 있습니다.
이 점 이해하시고 어금니 임플란트 치료 잘 받으시기 바랍니다..
우리사랑치과는 임플란트에 옵션이 없습니다.
디지털 가이드 수술+ 필요시 부착치은을 고려한 절개법 수술+ CADCAM 지대주 + 지르코니아 크라운
으로 현재 가장 좋다고 생각하는 조합으로 임플란트 치료를 해드리고 있습니다.
( 뼈이식과 잇몸이식은 사람다마 다른 경우가 있어서 이 두가지는 상태에 따라 달라지는 옵션입니다.)
