안녕하세요.
우리사랑치과 김일연 원장입니다.
오늘은 시린이 에 대한 얘기를 해볼까 합니다.
사실 너무도 광범위한 이야기이기 때문에 한번에 정리 하기는 힘들긴 하지만
가장 빈도가 높은 경우 위주로 시린이의 원인과
저희 병원에서 하는 치료 방법에 대해서 포스팅 할까 합니다..
대부분은 찬물과 찬 바람에 시리게 되는데요.
일단 치아가 시리다라고 하는 것을 이해할려면
치아 구조를 먼저 알아야 합니다..
치아 머리부분의 가장 바깥쪽은 법랑질(Enamel)이라는 단단한 도자기층이 있는데요..
여기에는 신경이 분포하지 않기 때문에 치아가 온도 감각을 느낄 수가 없습니다..
하지만 법랑질(Enamel)이 깨지거나 마모되서 상아질(Dentin)이 노출되면
상아질에 있는 신경때문에
씹을때마다 시큰거리거나 찬물에 시리게 됩니다.
또하나 치아의 부위 중에서 법랑질이 덮여있지 않는 부위가 있는데요.
그곳은 바로 치아의 뿌리입니다..
뿌리는 원래 신경이 분포되어 있어 노출되면 굉장히 시리게 됩니다.
하지만 정상적으로는 잇몸이 덮혀 있어 시리지 않게 됩니다.
여러 원인에 의해 치아 뿌리가 노출 되기 시작하면 치아는 찬물과 바람에 시리게 됩니다.
위 그림의 치아뿌리가 노출된 면을 확대 하면 아래와 같습니다..
치아뿌리가 노출 된 단면도인데요..
잇몸이 내려간 곳으로 상아질이 노출(Exposed Dentin)되는 데요.
상아질은 상아세관이라는 관을 통해 신경(odontoblast)이 분포되어 있고
이 상아세관의 물(Fluid filled Tubules)들이 자극에 의해 노출된 표면으로
이동하므로써 치아가 시리게 느끼게 합니다..
이 기전이 치아가 시린 대표적인 원인입니다..
1. 치아가 시린 첫번째 원인.... 치근 노출과 치경부 마모증입니다..
잇몸으로 덮여 있어야 할 치아뿌리가 노출되면서 치아가 시리게 되는 것입니다.
가장 많은 경우라고 할 수 있습니다.
갑자기 치아가 찬물에 시리거나 양치질할 때 치아뿌리에 칫솔이 닿으면
소스라치게 찌릿할때가 있죠? 바로 치아뿌리가 노출되어서 입니다.
치아가 찬물에 시리고 양치질 할때 시큰거린다는 분입니다..
표시한 치아의 뿌리가 노출되어 노랗게 보입니다..
원인은 여러가지가 있는데요..
첫번째 교합간섭으로 치아가 맞닿을때 다른치아와 달리
닿지 말아야 할 부위가 부딪치며서 치아에 힘을 주게 되면
잇몸이 퇴축하게 됩니다.
두번째는 노화로 일어납니다.
잇몸은 나이가 들면서 조금씩 퇴축하게 됩니다.
자연스런 현상입니다.
세번째는 드물지만 협측소대라는 볼과 연결된 조직이
잇몸을 끌어당겨서 퇴축되는 경우도 있을 수 있습니다.
- 위 사진에서 표시한 치아 위쪽에 볼과 연결된 줄같은 조직이 보이죠..
이것이 협측소대이구요 과도하면 잇몸을 잡아당길 수 있습니다-
그리고 마지막으로 치주질환으로 잇몸뼈가
녹으면서 전반적으로 잇몸이 퇴축하면서 치아 뿌리가 노출되기도 합니다.
위 사진은 아래 앞니의 치주질환으로 전반적으로 치아뿌리노출이 보이는 상태입니다.
송곳니쪽으로는 고름도 나오고 있네요 ㅠㅠ
치주질환 잇몸질환의 원인과 치료에 대한 내용은
여기로..
http://blog.daum.net/parisss/14903679
젊을 사람들에서는 처음에 뿌리가 노출되면 굉장히 예민하게 반응이 나타납니다.
칫솔만 닿아도 찌릿하고 찬물에 시리고 ....
치료는 먼저 교합 간섭이 있는지 확인하고 교합 간섭이 있으면
불필요하게 닿는 곳을 약간 다듬에 내는 교합조정을 해줍니다.
치아를 갈아낸다면 놀라시는 분들이 계신데
0.1~2mm정도로 법랑질내에서 다듬어 내는것이구요.
간섭이 지속되면 간섭으로 축적된 힘들이
치아뿌리노출,치아크랙, 치경부마모증,치아파절, 치조골파괴,
턱관절 질환들을 유발할 수도 있습니다.
이렇게 전체적인 치아들의 균일한 힘을 분배하는 교합조정은
중요한 치료방법이구요.
다만...치료시에는 정확한 진단과 판단이 중요합니다..
그리고 예민한 경우 치아 뿌리에 지각과민처치제를 발라줍니다.
이 약은 상아세관을 막아서 치아의 뿌리를 시리지 않게 하는 것입니다..
시중에서 쓰는 시린이 치약들도 이런 성분이 들어있습니다...
치주질환으로 전반적으로 치아 뿌리들이 노출되어 시린경우
일단은 잇몸치료가 필요하겠구요.
치료후 깨끗해진 뿌리에 지각과민처치제나
불소도포를 시행하게 됩니다.
그리고 지속적으로 시린이 에 효과적인 치약을 쓰는 것도
치료방법이 되겠습니다.
약국에 판매되는 치약은 센소다인, 시린메드 등이 있습니다.
그리고 많이 시리지 않는 경우는 아무런치료를 하지 않습니다..
우리 신경은 치아 뿌리가 노출되서 시리게되면
시간이 지나면서 천천히 상아세관을 막는 보상작용을 하게 됩니다.
이것은 우리몸을 보호하고자 하는 세포의 본능입니다.
나이 많은 어르신들이 치아뿌리가 노출이 많이 되었는데도
많이 시리지 않는 이유가 이것 때문입니다...
하지만 치아뿌리의 노출이 오래되면 교합이나 칫솔질에 의해
치경부(치아의 목부위)가 파이는 현상이 발생하는데요.
이것을 치아의 목쪽에 파인것이라고 해서 한자어로 치경부마모증 이라고 합니다.
치경부마모증의 케이스를 보시면..
전반적으로 치아뿌리들이 노출되어 있구요..
파인곳들이 많습니다..
오랫동안 진행된 결과 인데요..
전반적으로 치아들이 시리다고 합니다.
평소 찬물은 시려서 미지근한 물을 사용할 정도로
전체적으로 시린 상태입니다..
치경부마모증의 원인은
일단 치아뿌리가 노출 된 후 교합력이나 과도한 칫솔질이 원인이구요
칫솔질에 의한 원인은 현재 다소 축소되었고
교합력에 의한 치경부마모증이 중요한 원인으로 부각되고 있습니다..
교합력에 의한 치경무마모증이 발생하는 기전은...
위 그림처럼 상대치아와의 과도한 접촉이 치아목부위의 법랑질층을 깨트리게 합니다.
법랑질은 도자기와 거의 흡사한 조직이어서 힘을 받으면
응력이 발생하는 곳에서 깨지는 파절이 발생합니다.
다음 동영상을 보시면 이해가 쉬울거라고 생각됩니다. 영어입니다만,, 그림만 보시면 됩니다^^
치의학 용어로 구분하자면 칫솔질에 의한 것을 Abrasion,
교합력에 의한 것을 Abfraction 이라고 합니다.
일반적으로 교합력에 의한 Abfraction이 치경부마모증의 대표적인 원인입니다..
치료는 일단 교합을 체크해서 교합간섭이 있는경우 교합조정을 해야 하구요.
파인곳은 레진이나 글래스 아이오노머라는 재료로 붙이게 됩니다.
레진은 비보험 재료이구요.
치아색과 거의 동일하여 심미적이고
조금 더 매끄러운 표면을 만들 수 있습니다.
글래스 아이오노머는 보험이 되는 재료이구요..
색이 하얀색이라 다소 비심미적이고 약간 거친 표면이 생깁니다.
접착력은 레진이 다소 우수하다고 할 수 있습니다..
위 환자분의 치료후 모습을 보시면...
이분은 레진과 글래스 아이오노머 두 재료로 모두 치료하였습니다.
앞니처럼 보이는 곳은 심미적이고 접착이 우수한 레진을 이용하였구요.
어금니 부위는 하얀색을 띄는 글래스 아이오노머라는 재료로 치료 하였습니다..
차이가 보이시나요???
잇몸치료도 시행중이구요.
그리고 치경무마모증과는 약간 성격이 다른것인데요.
침식증(Erosion)이라는 것이 있습니다.
흔하진 않지만 위산이 과도하게 역류하는 분들이나
탄산을 과도하게 섭취하는 분들에게 나타나는
현상으로 치아가 전반적으로 탈회되는 것입니다.
이런 경우도 찬물에 시릴 수 있습니다..
치아안쪽면들이 산에의해 탈회된 침식증환자의 모습입니다..
그리고 스케일링이나 잇몸치료 후 치아가 전반적으로 시리게 되는데요.
이것은 치아 뿌리에 붙어 있어 신경을 막고 있던 치태와 치석을 제거해서 깨끗해지면서
나타나는 현상입니다.
2주에서 4주 정도 시간이 지나면서 서서히 시린 증상이 사라지게 됩니다.
치아가 시려서 스케일링을 안하는 것은 잇몸을 더 안좋게 하는 길이니까
스케일링 후 치아시림은 당연한 것이고
그 대신 치아뿌리가 깨끗해져 잇몸이 더 건강해졌구나
라고 생각하시면 좋겠습니다...
2. 두번째 원인. 치아가 전반적으로 시린 원인은 교모라는 치아마모증입니다..
교모는 치아의 씹는 위쪽 부위가 닳는 질환으로
이갈이, 이악물기등의 과도한 교합력,
질기고 딱딱한 음식을 즐기는 식습관 등이
원인이 되겠습니다.
당연히 위 그림처럼 법랑질이 없어지고 노란 상아질이 노출 되기 때문에
어금니들이 찬물에 많이 시리게 되고
이런 경우는 특히 씹은때도 찌릿찌릿 시리게 됩니다..
위 사진은 다른분으로 전반적으로 치아들이 교모로 마모되고 파이는 모습을 보입니다.
찬물에 시리고 씹을때마다 시큰거린다고 합니다.
치료는
교모가 심하지 않는 경우는 원인 이 무엇이지를 파악해서 차단해주는 것이 우선입니다.
이갈이나 이악물기가 심한 경우는 이갈이 장치를.
식습관에 문제가 있다면 부드러운 음식을 섭취하는 식습관 개선이 급선무입니다.
그리고 과도한 경우는 치아를 씌우는 크라운 치료로
마모된 치아를 회복해주는 것이 필요하게 됩니다..
아래는 교모로 지르코니아 크라운 치료했던 분입니다..
현재 4년이 지난 모습이구요.
끝에 사랑니들은 발치된 상태입니다.
깨지거나 다른 문제 없이 다행히 잘 사용하고 계십니다.
지르코니아 크라운에 대한 자세한 내용은
여기로...
http://blog.daum.net/parisss/14903606
전반적인 치아마모로 전체치아를 다 씌우는 전악재건술을 시행하기도 합니다.
전악재건술에 대한 내용은 다음을 참고하세요..
http://blog.daum.net/parisss/14903626
3. 그리고 세번째 시린 원인은 충치가 심할 경우 치아가 찬물에 시리게 됩니다..
이럴 경우는 충치가 있는 곳만 시리게 됩니다.
대분분 엑스레이로 쉽게 진단이 됩니다..
아래 어금니가 시리다고 오신분인데요..
치아사이 충치가 진행되다가 윗면이 약해져서 깨져서 오신분입니다.
예전부터 시렸는데 원인을 모르다가 깨지면서 알게되는 경우입니다.
이런경우는 충치치료를 하면 되겠죠...
충치치료의 방법과 재료에 대한 자세한 내용은
여기로.....
http://blog.daum.net/parisss/14903610
또한 사랑니가 누원서 나는 경우 앞치아의 뒷쪽에 충치가 생겨서
갑자기 시리다고 오시는 분들오 있습니다..
이런경우 사랑니 발치 후 충치치료가 필요하게 됩니다.
사랑니앞 어금니 충치에 대한 내용은 여기로....
http://blog.daum.net/parisss/14903663
4. 네번째 시린이의 원인은 치아에 금이가는 치아균열 즉 크랙입니다..
이런 경우는 찬물에도 시리지만 특정치아가 씹을때 아플정도의 찌릿함이 전해져서
잘 씹지를 못하게 됩니다..
크랙에 대한 원인과 치료는 다음을 참고 하세요..
http://blog.daum.net/parisss/14903638
5. 이외에도 치과 치료후 시린 경우가 있을 수 있습니다.
충치치료 특히 인레이나 크라운 치료후 살아있는 생활치아인 경우
충치가 깊거나 치아삭제시 자극으로
신경이 서서히 변성되어 찬물에 시리다가
나중에는 아픈 경우가 생기는 데요.
이것은 치아의 신경인 치수에 염증이 생긴것으로
신경치료가 필요합니다....
충치치료로 만으로 끝날 수 있었는데
치료후 아프게 되어 신경치료하고 씌우게 되면 참으로 난감하지만
신경치료는 꼭 필요하지 않다고 생각되는 경우는
충치가 깊어도 치수가 노출되지 않으면 신경치료를
억지로 하지는 않습니다.
왜냐하면 대부분은 신경손상없이 충치치료로만 잘 사용할 수 있기 때문이죠.
신경치료를 미리하고 치료하는게 좋을 수도 있지만
충치치료로 끝날 수 있는 상태를
크라운로 치료하는 것은 과도한 치아삭제를 동반하고
그만큼 수명이 짧아질 수 있다고 생각합니다.
충치치료나 크라운 치료를 받는 환자분들도 이런 부분을 이해해주셨으면 합니다.
충치치로한 것을 뜯어내고 다시 신경치료하는 번거로움이 있으나
치아삭제를 최소한으로 하는 치료를 먼저 해보는게
당연한 것라고 생각합니다.
이상으로 시린이에 대한 내용을 알아 보았습니다..
즐거운 하루 되세요^^
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