어금니 크라운의 종류와 재료 : 어금니 치과치료의 최신 경향 - 오버레이(Overlay) 크라운을 아시나요? ; 수원치과

 

본 포스팅의 사진들은 모두 우리사랑치과에서 진료하면서

정성껏 직접 찍은 사진들입니다. 허락 없이 사진을 이용할 수 없으며

무단으로 도용하는 경우 법적인 책임을 질 수 있음을 알려드립니다.

 

안녕하세요

수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다.

 

오늘은 어금니 크라운 치료의 최신 경향 ; 오버레이 크라운(Overlay crown)에 대해서

이야기해볼까 합니다.

 

포스팅을 보시다가 궁금증이 있으시면 언제라도 댓글이나

저의 아래 메일로 문의해 주시면 가급적 빨리 답변해 드리도록 하겠습니다.

e-mail : welovedent@gmail.com

 

어금니 크라운의 치료에 대한 기본적인 내용은

다음 포스팅을 보시면 이해하는 데 도움이 됩니다.

http://naver.me/5f4BB6FS

어금니 크라운의 종류와 재료의 장단점 : 골드 크라운 (금니), 지르코니아 , 이맥스 ??

 

그리고 어금니 충치치료의 최신경향이라는 제 포스팅도 이 글을 이해하는데

도움이 됩니다.

http://naver.me/5eFaSSkp

어금니 충치치료 방법과 재료 최신 경향 - 레진 빌드업, 세라믹 인레이, 오버레이 크라운

 

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이제 본론을 시작해 보겠습니다.

어금니를 치료하게 되는 경우는 보통 충치나 치아에 금이 가거나 깨져서입니다.

 

이런 어금니 치료에도 단계가 있습니다.

 

먼저 어금니 치과치료를 이해하기 위해서는 해부학적 구조를 알아야 합니다.

어금니는 씹는 효율을 좋게 하기 위해서 울퉁불퉁하게 생겼어요.

산도 있고 계곡도 있죠.

 

 

볼록 튀어나온 산에 해당하는 부위가 교두(cusp)이라고 해요

그림에서 *로 표시한 부위입니다.

보통 큰 어금니는 4-5개, 작은 어금니는 2-3개 있습니다.

이 교두가 씹는 힘이 강해서 음식을 잘게 부수게 해줍니다.

그래서 교두 주변이 강하지 못한 경우 씹다가 치아가 깨지게 됩니다.

따라서

이 교두가 어금니 치료의 범위를 결정하게 됩니다.

 

 

충치가 작은 경우 어금니 안쪽만 살짝 제거하고 붙이는 인레이 (레진으로도 가능)

충치가 조금 진행되어 교두쪽으로 진행된 경우 한 개 이상의 교두를 포함하는 온레이

충치가 많이 진행되어 모든 교두를 포함해야 하는 경우 크라운을 해야 하는데요.

크라운은 치아 삭제량이 많기 때문에 치아의 교두만 포함 시키는 오버레이 크라운 치료를 하게 됩니다.

여기의 재료가 금이면 골드 인레이, 골드 온레이

세라믹이면 세라믹 인레이, 세라믹 온레이 이렇게 부르게 됩니다.

결국 세라믹 인레이 ---> 온레이 ----> 오버레이 크라운으로 점점 치료 범위가 커진다고 이해하시면 되겠습니다.

 

 

오늘의 주제가 오버레이 크라운입니다.

오버레이 크라운은

예전에는 크라운 치료를 해야 경우에 치아 삭제량을 줄이면서

약해지 모든 교두를 포함하는 최신 치료 방식입니다.

골드는 치아에 붙지 않기 때문에 세라믹으로 제작해야 하며

치아에 접착해서 떨어지지 않고 자기 치아처럼 쓰는 형태의 크라운입니다.

 

오버레이 VS 크라운

 

그럼 기존의 크라운 치료와 어떻게 다르고 장점이 무엇인지 알아보겠습니다.

기존의 크라운 치료는 치아의 모든 면을 깎아서 씌우는 개념입니다.

그래서 어금니의 가장 중요한 부위의 목 부분이 삭제가 됩니다.

 

어금니의 단면을 보면 파란색 빗금 친 부분이 깎이는 거죠.

 

크라운의 단면입니다. 치아의 모든 면이 깎여서 씌워져 있습니다.

대부분은 큰 문제 없이 잘 씁니다.

하지만 치아가 약한 경우 치아의 목부분까지 삭제가 되면

어금니가 부러지는 경우가 가끔 있습니다.

 

 

예전에 다른 치과에서 크라운으로 치료하신 분입니다. 빨간 동그라미 어금니

그런데 어느 날 어금니가 빠졌다면서 크라운을 들고 오셨습니다.

 

 

그런데 자세히 보니 크라운이 빠진 게 아니라 목부위에서 부러진 것입니다.

크라운의 단점인 어금니 목 부위의 삭제를 줄이는 것이

오버레이 크라운입니다.

 

 

결국 파란색* 표시에 치아는 남겨두고

교두 부위만 삭제해서 어금니의 수명을 늘리는 치료법입니다.

 

그런데 일반 크라운은 치아의 주변을 삭제해서 끼우기 때문에

입안에 끼워 보면 잘 움직이지 않습니다.

 

 

원래 크라운이 머리에 씌우는 것에서 유래된 것처럼

크라운을 쓰면 안 움직이죠.

 

그런데 오버레이 크라운은 어금니 윗부분만 삭제해서

제작하기 때문에 입안에서 가만히 있지 않습니다.

따라서 잘 맞는지만 확인하고 바로 접착해야 합니다.

 

오버레이 크라운의 핵심은 세라믹과 치아의 접착에 있습니다.

 

그래서 오버레이 크라운 치료 시

반드시 러버댐이라는 장치로 입안의 습기와 침을 차단해야 하고

상아질 접착제를 잘 활용해서 세라믹을 붙여야

떨어지지 않고 오래 사용할 수 있습니다.

여기에 노하우가 있고 쉽게 하기 어렵습니다.

 

자 그럼 실제 치료한 케이스를 보면서 치료 과정을 상세히

소개해 보겠습니다..

 

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어금니가 시리고 아프고 금으로 치료되어 있는 어금니들이 보기 싫어서

치아색으로 바꾸고 싶다고 오신 여성분입니다..

 

 

윗니들의 모습입니다.

빨간 원안의 금니가 웃을 때 보여서 지르코니아 크라운으로 바꾸기로 했구요.

 

 

아래 어금니들의 금니들과 아말감도 치료하기로 하였습니다.

금니들은 세라믹으로 아말감으로 레진으로 치료하기로 하였습니다..

 

먼저 이분의 오른쪽 위아래 어금니를 같이 먼저 치료하기로 하였습니다.

 

윗니 금니를 제거해 보겠습니다.

 

골드 크라운을 제거했더니 아말감으로 치료되어 있어 레진으로 바꾸고

본을 떠서 지르코니아 크라운으로 제작하였습니다.

여기서 보면 크라운 치료의 치아 삭제량을 볼 수 있습니다,

잘 기억하시구요

아래 어금니는 오버레이 크라운으로 치료하는 것과 비교해 보시기 바랍니다.

 

최종 지르코니아 크라운의 모습입니다.

 

 

이렇게 마무리 하였구요 , 앞 작은 어금니의 아말감은 레진으로 바꾸어 주었습니다..

 

자 이제 아래 어금니를 치료해 보겠습니다.

 

 

금니들이 문제없이 보이지만

엑스레이를 찍어보면...

 

 

어금니 사이에 크랙이 생기면서 충치가 많이 진행되어 있습니다..

 

예전 같았으면 앞쪽 어금니는 신경치료 후 크라운 치료를 하자고 했을 것 같습니다.

하지만 오버레이 크라운으로 치아를 최대한 보존하면서 치료를 하였습니다.

 

 

먼저 러버댐이라는 장치를 끼워야 합니다.

이것이 가장 중요한 과정입니다.

환자분도 힘들고 설치하는 것도 조금 어렵습니다.

하지만 치아를 오래 쓰기 위해서는 꼭 해야 하는 과정입니다.

어금니 사이 충치를 제거했더니 아주 깊게 충치가 진행되어

치아가 거의 남지 않게 되고 신경까지 충치가 진행되었습니다..

 

이런 경우 신경 쪽 충치는 제거하지 않고 주변부만 깨끗하게

충치 제거하고 레진으로 붙이게 됩니다.

이것이 신경치료하지 않는 최신 개념입니다.

이렇게 러버댐을 이용해서 정확하게 습기를 차단하고 충치 주변을

레진으로 정확하게 밀폐시키면 남아 있는 세균을 살기 위한 영양소를

공급받지 못하여 활동을 못 하게 됩니다...

 

그리고 사진에서 보는 것처럼 러버댐과 금속 matrix band로 정화하게

치아를격리시키고 정확하게 레진을 접착해야

이 술식이 성공할 수 있습니다..

 

 

이렇게 레진으로 깊은 부위를 정확하게 접착하게 됩니다.

이것은 Deep margin elevation 이라는 과정입니다.

깊은 충치 때문에 잇몸속까지 삭제된 치아를 잇몸 위로 올려주는 것입니다.

그리고 나머지 부분을 레진으로 더 채워줍니다..

 

 

이렇게 채워주고 나머지 교두 부분들도 약해져서 남겨두면 깨지지 때문에

교두 부위만 살짝 다듬어 줍니다.

뒤어금니는 일부 약한 교두만 포함하는 세라믹 온레이로 진행하였습니다..

작은 어금니 아말감은 레진으로 바꾸어 주었구요..

 

 

옆에서 보면 이런 모습입니다.

기존의 크라운과 다른 점이 파란색 * 부위의 치질을 삭제하지 않고

보호한다는 것입니다..

그래야 어금니가 큰 힘을 받아도 부러지지 않고 버틸 수 있게 됩니다.

이렇게 중요한 부위를 Biorim이라고 하고 최대한 보존하려고 하는 것이

최신 크라운 치료 경향입니다.

 

이제 상아질 접착제 등 또 중요한 처리 등을 하고

러버댐을 빼고 본을 뜹니다..

 

 

본을 뜨고 석고로 모형을 만든 다음

저희 치과 부속 디지털 치아 제작 센터에서

세라믹재료를 이용하여 CAD-CAM으로 제작합니다...

 

 

이렇게 잘 맞는지 확인하구요..

 

입안에서 러범댐을 장착하고 한 번 더 잘 맞는지 확인합니다.

 

 

잘 맞으면 바로 접착하게 됩니다.

접착하는 과정도 정말 중요한 과정들이 많습니다.

그 어떤 과정도 소홀히 할 경우 오버레이 크라운은 잘 접착되지 않습니다..

 

레진으로 접착한 직후의 모습입니다.

 

옆모습은 이렇구요.

 

이제 러버댐을 빼고 접착제를 더 제거하고 교합조정을 해서

맞물리는 어금니와 기능을 잘하도록 조정해 줍니다.

 

 

이렇게 잘 치료되었습니다.

아래 어금니는 신경치료를 하지 않았지만 6개월 뒤 정기검사에서도

아무 증상이 없다고 합니다..

 

여기서 기존 크라운과 오버레이 크라운의 치아 삭제 모습을 다시

비교해 보겠습니다..

 

기존 크라운 치아삭제

 

 

오버레이 크라운 치아삭제

 

어떤 것이 더 튼튼하게 오래 쓸까요???

 

 

이렇게 이분의 오른쪽을 다 치료해 드리고

잘 쓰시는 걸 확인하고 반대쪽 치료를 시작합니다..

 

 

반대쪽도 금니가 크게 자리 잡고 있습니다.

두 번째 큰 어금니는 씹을 때 시큰시큰하다고 합니다.

금니가 커서 치아의 남은 부분이 별로 없어 크랙이 조금씩 진행되고 있습니다.

 

금니를 제거해 보겠습니다.

 

 

금 인레이를 모두 제거한 모습입니다.

두 번째 어금니는 교두 부위가 얼마 남지 않아 깨지거나 크랙이

더 진행될 가능성이 있어 크라운 치료를 해야 하는데

역시 오버레이로 진행하기로 하였고 맨 끝 어금니는 세라믹 인레이로

교체해 주기로 하였습니다..

 

이렇게 최종 삭제하고 세라믹을 붙여줍니다..

 

이렇게 잘 마무리되었습니다.

작은 어금니 아말감은 나중에 레진으로 교체해 드렸습니다..

 

최종적으로 아래 좌우 어금니의 치료를 종합해 보면...

 

 

이렇게 잘 마무리되었고

6개월 뒤 정기검진에서도 잘 쓰고 계신 걸 확인하였습니다..

 

입안의 금니가 보기 싫고 어금니도 불편했었는데

치료하고 보기도 좋고 불편 없이 잘 사용하고 있다고 합니다..

 

오늘은 오버레이 크라운에 대해서 자세하게 설명드렸습니다.

이렇게 장점이 많은 오버레이 크라운이지만

단점도 있습니다.

 

첫 번째

접착형 크라운이기 때문에 임시 접착이 안되어

임시로 써볼 수가 없습니다.

두 번째

어금니의 교두 부위만 삭제하기 때문에

송곳니 바로 뒤의 작은 어금니를 치료할 경우 세라믹과 치아의 색이 다를 경우

세라믹의 경계 부위가 보일 수 있습니다.

이런 심미적인 상황에서는 조금 변형된 오버레이로 보이는 부위는 조금 더 삭제해서

세라믹으로 모두 감싸주어야 할 때도 있습니다..

 

오버레이 크라운이라는 방법이 있지만 이미 크라운이 되어 있는 경우는

오버레이로 전환하지 못하고

심미적으로 보이는 부위는 기존의 크라운 치료를 해야 하는 경우도 있으니

이 점 참고하시고 치료 받으시기 바랍니다..

 

아직 많은 치과에서 하는 치료는 아니지만

조금 더 환자에게 도움이 되는 술식이라

소개해 보았습니다..

 

이러한 치료의 근거가 되는 BRD 치료 개념에 대해 궁금하신 분은

다음 블로그를 참조해주세요..

https://blog.naver.com/parisss/223002239256

 

 

어금니 충치치료와 크랙 치료의 새로운 방법 Biomimetic Restorative Dentistry ; BRD 개념에 대해서 ; 레진,

 

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