안녕하세요.
우리사랑치과 김일연 원장입니다.
오늘은 좀 어려운 케이스를 보여드릴려고 합니다.
전체치아(전악) 임플란트 케이스이구요.
틀니에서 전체 임플란트로 전환하는 케이스입니다.
치료기간도 오래 걸리고 과정 하나하나가 중요하지만 또한 어렵습니다.
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작년 봄에 한 중년 여자분이 오셨습니다.
지금까지는 어느정도 버텼는데 이제는 도저히 못 버티겠다고
흔들리는 치아를 빼고 전체 이를 다시 하고 싶다고 합니다.
전체치아들이 염증이 생겨있고 고름이 나오는 곳도 있습니다.
보철물은 예전에 치과가 아닌곳(?)에서 했다고 합니다. ㅠㅠ
윗니의 모습입니다..
입안쪽으로도 잇몸들이 많이 부어 있습니다.
아랫니의 모습인데요.
금니주변에서 고름이 생겨있습니다..
파노라마엑스레이를 보면 뼈상태를 잘 알 수 있는데요.
위치아 전체에서 그리고 아래치아는 금니씌운 곳의 뼈틀이 많이 녹아 흔들리는 상태입니다.
환자분의 경제적 여건상 위치아들을 모두 발치 후 완전 틀니를 제작하기로 하였고
아래는 최소한 의 임플란트로 기능을 할 수 있도록
치료계획을 세웠습니다.
제가 보통 환자분들께 추천 하는 치료 방법인데요.
비용이 너무 많이 들때는 아래치아는 최소한 의 임플란트로 치료하시고
윗니는 틀니를 권유해드리는데요.
윗틀니는 넓은 입천장 부위가 있어서 틀니를 잘 지지해주고 대부분 잘 적응해서 쓰시는 반면에
아래틀니는 혀와 그 주변의 구조물들로 잘 적응을 못하시는 분들이 많습니다.
일단 안좋은 치아들을 발치하고 나머지 치아들은 잇몸치료를 시행 하였습니다.
아래 앞니도 안좋은 상태지만 조금 더 지켜 보기로 하였습니다.
아래는 3개의 임플란트로 기능을 회복시켜 주기로 하였습니다.
먼저 씨티(CT)로 임플란트 수술한 부위의 뼈상태를 검사하구요.
다행히 뼈가 많이 흡수되지 않은 상태입니다^^
수술을 시행하였습니다.
사진에서 보는 왼쪽은 하나 더 심으면 제일 큰 어금니를 만들 수 있으나
신경관과 근접되어 있고 비용적으로 부담이되어 하나만 심기로 하였습니다.
대신 모양을 작은어금니가 아닌 큰 어금니 형태로 만들어서 어느정도 기능을 할 수 있도록 하였습니다.
보철이 완성된 사진입니다.
윗니는 틀니를 만들었구요...
사진상 왼쪽 아래는 치아는 만들어주시는 기공소 소장님과
커뮤니케이션이 안되어 작은 어금니 형태로 만들어 주셨네요. ㅠㅠ
바로 다시 만들어서 수정 하였습니다.
하지만 지금부터 문제 가 생깁니다.. ㅠㅠ
환자분이 위틀니를 잘 끼지 못하십니다. 구역질이 나서
위 틀니는 입천장을 덮게 되는데 가끔 구역질 반사를 심하게 보이는 분들이 있습니다.
조금 적응해보기로 하시고 가셨는데
몇일뒤 도저히 틀니를 못쓰겠다고 오셨습니다.
너무 괴로워서 사는게 사는게 아니라고 ㅠㅠ
이럴 때는 저희도 참 안타깝습니다.
틀니의 안쪽을 조금 짤라 드렸는데도 구역질 반사가 계속 일어나는
경우는 틀니를 못 사용하는 아주 드문 경우입니다.
결국 최소한 의 임플란트로 윗니를 고정성 보철물로 교체해드리기로 하였습니다.
여기서 잠깐..
우리치아는 총 28개 입니다.. 사랑니까지 32개 가 정상이구요..
하지만 치아가 없는 분이 임플란트를 하러 왔을때 과연 어느 치아까지 회복하는게 좋을까?
고민이 됩니다.
원래 치아를 모두 회복하는게 가장 좋겠지만,
해부학적으로 임플란트를 심기 어려운 경우, 맞닿는 치아가 없는 경우, 경제적인 이유 , 환자의 나이 등 여러이유로
제일대구치 즉 제일큰 어금니까지 회복하는 치료를 많이 하게 됩니다.
그래서 나온 컨셉이 Shortened Dental arch Concept입니다.
조금 짧은 치아 악궁이라도 충분히 기능을 발휘할 수 있다는 개념입니다.
이분도 6개의 최소한 의 임플란트로 제일 큰 어금니까지 브릿지로 제작하기로 하였습니다.
수술전 씨티(CT)로 뼈상태를 진단하구요.
위에는 치아가 하나도 없기 때문에 정확한 임플란트의 위치를 위해서
기존의 틀니를 이용하여 임플란트 식립을 위한 가이드로 사용하였습니다.
임플란트 식립할 송곳니와 제일 대구치 부위를 제거해서 임플란트를 식립하구요
송곳니 바로 옆에 작은 어금니들을 하나씩 식립합니다,.
임플란트를 식립한 사진이구요. 사진상 오른쪽 임플란트는 상악동 뼈이식술도 시행한 모습입니다.
상악동 뼈이식이 궁금하신분은 -------------------------------------> 상악동 뼈이식
임시치아를 플라스틱인 레진으로 제작해줍니다.
이상태로 3개월 정도 조심스럽게 사용하시구요
그 다음 최종보철물을 위한 작업을 시행합니다.
최종 본을 뜨구요
위에 사진과 같은 장치로 위아래 씹는 악간 관계를 채득합니다.
고딕 아치 트레이서 (Gothic arch tracer)라는 장치로 무치악(치아가 모두 없는 경우)인 경우
위아래 맞물리는 관계가 없기 때문에 치아를 만드는 기준이 없게 됩니다.
이런경우 위와 같은 장치를 이용해서 환자가 갖고 있는
고유의 악간 관계를 과학적으로 다시 찾아 주게 하는
됩니다.
그리고 사람의 구강 주변을 모방한 교합기를 이용해서 정확한 보철물을 제작하게 됩니다.
최종보철물의 모습입니다..
이분은 위턱뼈가 많이 부족하신 분으로
보철물이 다소 턱뼈보다 밖으로 뻗어 나오는 모습으로 보이게 됩니다.
일상생활에서는 치아만 보이므로 큰 지장은 없습니다.
사진 왼쪽아래는 작은 어금니지만 큰어금니 처럼 만들었습니다.
우여곡절 끝에 1년 반 만에 완성 되었습니다.
힘든과정 잘 이겨내준 환자분께 감사드리구요.
고생하신 만큼 이제 맛있는거 많이 드리고 행복했으면 합니다^^
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