아래 치아가 모두 빠진 경우(하악 무치악)의 치료법에 대하여; 완전틀니, 임플란트 틀니, 임플란트 브릿지(전체임플란트, 전악재건술) - 수원치과

안녕하세요
수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다...


오늘은 아래 치아가 모두 빠지게 되는 하악 무치악 상태의
치료법에 대해 이야기해보려고 합니다...



일단
아래 치아가 모두 빠졌을 경우의 치료법에는

1. 완전 틀니
2. 임플란트 틀니 - 2-4개 임플란트 식립
3, 임플란트 브릿지- 6-8개 임플란트 식립


1. 완전 틀니는 전통적으로 오랫동안 치료해왔던 치료법이라 거의 치료방법이 비슷합니다.
하지만
2. 임플란트 틀니부터는 임플란트의 식립 개수부터 다양한 종류의 장치(Attachment ;ball & socket, 로케이터,bar, ERA) 때문에 치료 방법이 너무도 복잡합니다.
그리고 3번인 임플란트 브릿지경우도 임플란트 식립 개수를 6개에서 8개 이상까지 상황에 따라 달라질 수 있습니다..


저의 다양하고 오랜 경험으로
환자분들이 치료 만족도가 높고 비용 대비 효율적인 치료방법을 정해서
세 가지로 구분해서 치료해오고 있습니다.

1. 임플란트를 심지 않는 경우- 완전 틀니
2. 임플란트 틀니- 2개의 임플란트 심고로케이터 장치
3. 임플란트 브릿지- 보통6개의 임플란트 심고브릿지
     ; 이런 치료를 전악(전체)임플란트 치료라고도 합니다.
       전악재건술이라고도 하구요...


3. 번의 치료는 8개 이상의 임플란트를 심고 14개의 치아를 다 회복해드릴 수도 있는데요
보통 아래 어금니가 다 빠졌을 때는 반대편 윗니들도 안 좋은 상태가 많기 때문에
제1대구치의 큰어금니 하나까지 만들어 드려도 아주 기능을 잘 하는 경우가 많습니다.
위 치아들이 건강하다면 8개 이상 심고 14개의 모든 치아를 만들어 주면 더 좋겠죠...




이제 제가 위에서 말씀드린
1. 임플란트를 심지 않는 경우 - 완전 틀니
2. 임플란트 틀니 - 2개의 임플란트 심고 로케이터 장치
3. 임플란트 브리지 - 보통 6개의 임플란트 심고 브리지

이 세 가지 치료법에 대해서
하나씩 케이스를 보면서 설명드릴게요..

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1. 완전 틀니( 만 65세 이상 건강보험 적용)

80세쯤 되시는 할머니께서
아래 틀니가 너무 오래돼서 식사하기 힘들어서
다시 하고 싶다고 저희 치과를 찾아주셨습니다...

입안의 모습을 보시면...

아래 치아들이 젊었을 때 빠지고 틀니를 오래 끼셨다고 합니다.
잇몸뼈가 모두 흡수돼서 거의 없습니다.
파노라마 엑스레이를 보시면...

이런 경우 틀니의 흡착력이 떨어질 수밖에 없어서
틀니를 잘 만들어 드려도 혀의 움직임 때문에 자꾸 탈락할 수 있습니다.
이럴 때 임플란트를 이용한 임플란트 틀니가 도움이 많이 됩니다만
할머니의 경제적인 사정으로
위 아래 완전 틀니를 제작해 드리기로 하였습니다..

완전 틀니를 제작하기 위해서
알지네이트라는 재료로 예비 인상이라는 본을 뜹니다.
틀니 제작에서 가장 중요한 과정으로
잇몸뼈와 주변의 점막 구조물까지 모두 본에 나와야 합니다..

이 분은 아래 알지네이트 본을 뜬 사진이 없네요ㅜㅜ
위 틀니 본을 뜬 사진으로 대체합니다...

이렇게 예비 인상으로
석고 모형을 제작하고 본격적인 틀니 본을 뜨기 위해서는
개개인의 잇몸틀에 맞는 맞춤형 tray를 제작하게 됩니다.. (아래는 다른 환자분 사진입니다)

이렇게 제작된 플라스틱 맞춤형 트레이를 이용해서
본을 뜨는데 잇몸뼈 주변의 점막의 움직을 표현하기 위해서
치과용 왁스로border molding이라는 과정을 하게 됩니다..

이렇게 맞춤형 트레이와 치과 용 왁스를 이용해서
보더 몰딩을 하구요..

실리콘 고무 인상재를 이용해서
추가 본을 뜨게 됩니다..

이제 이 상태로 석고모델을 만들면 잇몸과 주변의 점막의 움직임이 표현된
정밀 모형을 얻을 수 있습니다..

이 석고 모형에서 왁스림을 이용해서 높이 채득하는 과정을 거치고
교합기에서 높이를 체크하면서 치아들을 배열합니다.. (다른 환자분의 치료 사진입니다.)

그리고 최종 완전 틀니를 제작하게 됩니다...

최종 하악 완전 틀니의 모습입니다..

안에 끼셨을 때 모습입니다..

잘 만들어 드리도록 최대한 노력을 했지만
아래 틀니는 잇몸뼈가 없어서 자꾸 움직이고 탈락한다고 합니다.
아파서 몇 번 조정도 하구요..
그래도 예전보다는 식사를 잘 할 수 있게 돼서
감사하다고 합니다..

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2.임플란트 틀니( 임플란트 2개 식립, 로케이터장치)

이런 완전 틀니의 단점; 움직이고 빠지는 문제 때문에
임플란트가 필요한데요.
모든 부위를 임플란트 심고 브릿지로 하면 가장 좋겠지만
비용이 부담이 되고 어떤 경우는 어금니에 임플란트를 심지 못하는 경우가 있기 때문에
2개의 임플란트를 심고 그 위에 틀니를 제작하는 임플란트 틀니(over denture;오버덴쳐)가
좋은 선택일 수 있습니다.

이 분은 아래 두 개의 임플란트를 심고
ball & socket이라는 장치 ( 일명 똑딱이 단추)를 달았습니다..
이분의 틀니의 내면을 보시면...

이렇게 생겨있습니다.
원리는 입안의 임플란트를 이용해서 볼록한 부위(male part)를 만들고
틀니 안쪽에는 오목한 부위(female part)를 만들어서
틀니를 끼웠을 때 딸깍하고 단추가 끼워지면서
임플란트의 힘에 의해 틀니가 움직이지 않고 쉽게 빠지지 않고
쓸 수 있습니다..

입안에 낀 모습을 보시면..

겉으로 보시면
완전 틀니인지 임플란트 틀니인지 알 수 없습니다.
하지만 환자분은 임플란트가 틀니를 잡아주기 때문에 차이를 확실히 알 수 있습니다..
임플란트뿐만 아니라 잇몸에서도 힘을 받아야 하기 때문에 틀니 모양을 할 수밖에 없습니다.

엑스레이의 모습도 보시면...

이런 모습이 되겠습니다...
어금니에는 뼈가 없어서 임플란트를 심고 싶어도 신경관 때문에 못하는 경우도 많습니다.


예전에는 이렇게 둥근 볼과 소켓을 많이 썼지만
현재는 편평한 로케이터(Locator- 상품명)라는 장치를 많이 씁니다.

입안의 모습이구요..

틀니의 내면을 보시면...

이런 모습이 되겠습니다..

역시 단추의 원리로 틀니와 임플란트를 연결해서
틀니의 안정성을 높여 주는 방법이 되겠습니다...




임플란트 틀니의 경우
4개 심어서 로케이터나 bar로 연결할 수도 있는데요.
비용 대비 효과가 떨어져서 2개만 심고 있습니다.

4개 심고 로케이터 나 bar로 치료하는 임플란트 틀니의 케이스입니다..

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3. 임플란트 브릿지( 임플란트 6개 식립, 브릿지)

임플란트 틀니인 경우 비용이 부담이 되거나
어금니 뼈가 부족해서 못하는 경우에 주로 하는 치료법이구요.

어금니 부위의 뼈가 있고 틀니가 아무래도 뺐다 꼈다 해야 하기 때문에
불편한 경우 비용이 조금 더 들더라고 자기 치아같이 입안에 붙어 있는 형태로
원하는 경우가 있습니다..

이런 경우 임플란트 6개 정도 심고 브릿지로 치료하게 됩니다..

가끔은4개의 임플란트로도 브릿지 치료를 하는데요.
이 경우는 조건이 있습니다.
위의 치아가 완전 틀니인 경우입니다...

다음과 같은 경우인데요..

엑스레이에서 보는 것처럼
위에는 완전 틀니를 끼고 아래는
부분 틀니를 끼고 있었는데
아래 앞니들이 모두 흔들리면서 식사를 할 수 없다고 합니다..

그리고 이분은 아래 틀니가 불편하니 틀니를 안 끼는 방법으로 치료하고 싶다고
하십니다..

보통은 아래 모두 발치하고 6개의 임플란트를 심고
브릿지로 연결해드리지만
연세도 있으시고 가장 중요하게
위 치아들이 없이 완전 틀니를 끼고 있기 때문에
씹는 힘이 강하지 않습니다..

이런 경우 4개의 임플란트로도 충분히
견딜 수 있을 거라고 판단해서
4개의 임플란트로 치료를 해드렸습니다..

발치하면서 4개의 임플란트를 심고
그날 바로 임시브릿지를 만들어 드렸습니다..
하루 만에 틀니 없이 자기 치아가 생겼습니다.
환자의 만족도가 가장 큰 치료이기도 합니다...

이제 3개월 후 최종적으로 본을 뜨고
브리지를 제작해 드렸습니다...

큰 어금니 하나 (제1대구치)까지만 제작되었습니다. cantilever 형태입니다만
상악 완전틀니이기 때문에 가능한 디자인 입니다.

이렇게 마무리 해렸습니다..

다시 한번 말씀드리지만
모두 4개의 임플란트로 치료할 수 있는 것은 아니구요..
위 치아가 완전 틀니일 경우에 가능합니다.

이분의 윗니 모습인데요.

완전틀니도 같이 제작해드렸습니다..

가장 최소의 비용으로 최대의 효과를 나타내는 치료법인 것 같습니다..
2개의 임플란트와 위 완전틀니는 건강보험 적용으로 비용 대비 효과가 더 커집니다.




이제 위 치아들이 있는 경우
보통 6개 심고 임플란트 브릿지 치료하는 경우를 보겠습니다..

60대 중반의 여성분이
아래 틀니와 치아들이 불편해서 저희 치과를 찾아주셨습니다..

아래는 부분 틀니를 끼고 계셨습니다..

틀니를 제거해보면...

이런 상태이고 아래 치아들이 모두 흔들리는 상태입니다...

더는 버틸 수 없을 것 같아 아래 치아들의 치료를 위해서
걱정하시며
찾아주셨습니다.

파노라마 엑스레이 사진을 보시면...

위에는 예전에 임플란트로 치료해서
브릿지를 하고 계신다고 하구요.
아래 치아들은 치조골의 흡수가 심한 상태입니다..

틀니는 너무 불편하고
위에 임플란트 브릿지를 써보니 너무 좋다고
위처럼 임플란트 브릿지로 치료를 원하셨습니다..


6개의 임플란트로 12개의 치아를 만드는
치료를 하기로 하였습니다..
상악 치아에 대구치가 세개가 없기 때문입니다( 17,16, 27번)

일단 발치하면서 4개의 임플란트를 먼저 심구요.
치조골 흡수가 많아서 발치 즉시 임플란틀 할 수 없는
사진상 왼쪽 아래 어금니 2개는 3개월 후에 다시
수술하기로 하였습니다...

발치하면서 4개의 임플란트 만 먼저 심었습니다...

그리고 3개월 후

나머지 뼈이식과 동시에 임플란트 두 개도 심어드렸습니다..

최종 모습입니다...

지르코니아 브릿지로 제작해드렸고
앞니와 어금니들 각각 3 part로 제작해 드렸습니다..

아주 만족해서 잘 쓰시고 계십니다..


6개 심고 임플란트 브릿지 했던
다른 포스트도 참고 하시구요.

http://blog.daum.net/parisss/14903704

아래 치아 다 빠졌을 때 (하악 무치악)의 치료법에 대해서
알아보았습니다..

임플란트를 많이 심어서 치료하는게 다 좋을까요?

치료방법을 결정하는 것은
모두 동일하게 적용할 수 없습니다..

경제적인 여건
치조골의 상태
틀니 사용 가능 여부
등을 고려해서

비용은 줄이지만 효과는 최대화되도록
치료방법을 선택해야겠습니다..