어금니 신경치료 실패 시 MTA를 이용한 재 신경치료- 치료하지 못하고 놓친 근관;수원어금니신경치료치과

안녕하세요
수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다.

오늘은 신경치료하고 씌운 어금니가 아파서 온 경우
뿌리에 염증이 생기는 신경치료 실패인 경우가 있는데요.
그중에서도 치료하지 않고 놓친 근관-missing canal 때문에
염증이 재발한 경우 MTA를 이용한 재 신경치료로
자연치아를 살리는 치료에 대한 내용입니다...


신경치료의 실패 요인을 간략히 보면...
1. 근관확대와 청소가 부족하여 세균과 염증잔사가 제거되지 않고 남아 있을 때
2. 근관 충전이 3차원적으로 잘 밀폐되지 않았을 때
3. 치료되지 않은 놓친 근관이 존재할 경우
4. 해부학적 변이 등으로 부근관 등이 존재하는 경우
5. 뿌리에 크랙이 있는 경우
6. 신경치료 후 레진 코어에 누출이 생겨 침이나 세균이 치아 뿌리로 이동하는 경우
등으로 나눠 볼 수 있구요..

오늘은 3번에 대한 내용입니다~~

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30대 후반의 남성분이

오른쪽 아래 어금니가 아파서 치과를 갔는데
염증이 심하다고 발치하고 임플란트 치료를 권유받고
고민하다가 저희 치과로 내원하셨습니다...


일단 구강 내 모습을 보시면...

앞모습이구요...

아픈 아래 어금니의 모습을 보시면...

사진상 왼쪽 끝에서 두 번째 지르코니아로 씌워진 치아가

아프다고 합니다..
표시해 드리면...

진단을 위해 전체적인 파노라마 엑스레이 사진을
찍어보면...

어금니 뿌리에 심한 염증이 보입니다..

표시해 보면...

자세히 보시면...

일단 뿌리의 염증의 원인을 알아야
치료해서 살릴 수 있는지 아니면 진짜 발치하고 임플란트를
해야 하는지 진단할 수 있을 것 같습니다..

이 엑스레이 만으로 정확하지는 않지만
치료되지 않은 근관이 보이고 그 주변으로 염증이 있어 보입니다..
표시해 보면..

표시한 부위에 뿌리가 하나 더 있는 어금니로 보입니다..

더 정확한 진단을 위해서
치과용 CT를 찍어서 3차원적으로 진단해 봅니다..

ct의 모습이고
우리가 보고 싶은 어금니의 단면을 보시면...

여기서 원인이 정확해지는 것 같습니다.
혀쪽으로 조그만 뿌리가 하나 더 있고
신경치료가 되어 있지 않기 때문에염증이 생긴 것으로 보입니다..
표시해드리면...

치료되지 않은 뿌리주변으로 염증이 심하게 나타납니다.

이제 위에서 보는 다른 단면을 보시면...

하얗게 gutta percha로 치료된 부위 말고근관이 하나 더 보입니다..
표시해드리면...

결국 이 어금니는 보통의 어금니들보다 하나 더 많은 뿌리가 있는 경우로

그 뿌리의 근관은
가끔 찾기가 어렵거나 입구가 작아 신경치료의 난이도가 높은 경우입니다..
치과의사로 하여금 신경치료를 어렵게 하는 요인 중에 하나입니다..


그럼

어금니 뿌리와 신경의 변이

어금니들의 뿌리와 신경의 변이에 대해서 한번 보겠습니다..

보통 아래 큰 어금니는 뿌리가 두 개이고 신경이 있는 근관은
보통 3개가 대부분입니다..

이렇게 생긴 것이 대부분의 아래 큰 어금니의 신경과 근관의 모습입니다.
2개의 뿌리 그리고 3개의 근관
이 정도만 되어도 치료가 수월합니다만....

모든 치아는 변이가 존재합니다 ㅜㅜ

모두 아래 어금니들의 다양한 모습들인데요.
너무나 치아 형태의 변화와 뿌리의 변화가 많기 때문에
치과의사들을 힘들게 합니다..

그리고 뿌리의 개수나 형태에 따라 근관의 개수가 달라집니다..

뿌리의 개수에 때른 신경관의 변이인데요.
지금 이 분의 경우는 variant 5에 해당하는3개의 뿌리 4개의 근관의 형태입니다..

그러나 이렇게 신경의 구조가 단순할까요?
그렇지 않습니다ㅜㅜㅜ
아래 그림을 보시면...

빨간색이 신경조직을 묘사한 것인데요.

같은 치아인데도 너무나 다양한 형태를 보이고 있습니다..
이 신경에 문제가 생겨서 신경치료를 할 경우 모든 신경조직을 제거해야
하는데 사진을 보시면 아시겠지만 불가능하겠죠?

그래서 치과의사는 가장큰 신경들만 파일이라는 기구로 제거할 수 있습니다.
나머지 신경들은 화학적 소독 등으로 제거하고
혹 제거하지 못하더라도 근관충전이 잘되고 면역에 의해 저항할 수 있을 정도이면
큰 문제 없을 가능성이 큽니다..

이것이 근관치료가 어려운 이유이고
어떤 치과의사든 찾지 못하는 근관이 있을 수 있는 이유입니다.

다시 케이스로 돌아와서
치료 중간의 엑스레이 사진을 보시면...

기존에 있던 고무로 충전되었던 재료인 gutta percha를 제거하고 있구요.
치료되지 않았던 근관도 다행히 찾을 수 있었습니다..

3개의 근관과 4개의 근관을 갖는 어금니의 모식도를 보시면...

D는 Distal이라는 영어의 약자로 어금니의 뒤쪽 부분인데
그 부분에 근관이 하나 더 있는 경우가 있습니다.
보통 혀쪽에 있어서Lingual이라는 말을 붙이면
Distal and Ligual canal 측 DL 근관이 자주 missing 됩니다...


이분의 치료를 계속 보시면.

일단 치료를 위해서 기존에 있던 지르코니아 크라운은 제거하게 됩니다..

제거 후의 모습입니다..
치아에 누출이 있었는지 까맣게 치아가 변색되고 충치가 생기고 있습니다...

이분의 근관의 형태를 표시해보면
기존에 치료되었던 상태는

이렇게 3개의 근관만 치료되었던 상태이구요..

DL 근관은 다시 찾게 된다면..

이렇게 존재할 가능성이 높게 됩니다...

이런 해부학적 지식을 갖고
치아의 구멍을 뚫고 재 신경치료를 시작합니다..
다행히DL 근관을 찾아서 잘 치료되었습니다.

4개의 근관을 사진으로 찍지 못해서
다른 분의 치료 사진을 보시면...

러버댐이라는 장치로 치아를 구강의 세균과 침으로부터 보호를 하구요
신경치료를 하게 되면 이렇게 4개의 근관이 보입니다..

표시해보면...

이렇게 4개입니다..

이제 4개의 근관을 다 찾고
깨끗하게 근관을 확대, 소독한 후에
염증소견이 없게 되면MTA라는 재료로
근관을 3차원적으로 최대한 밀폐하게 됩니다..
제일 중요한 과정 중에 하나입니다..

최종 신경치료 후의 엑스레이 사진을 보시면...

4개의 근관이 잘 치료되었습니다..
처음과 비교해 볼까요???

잘 치료되어
아픈 증상이 없어지게 되었고
현재 지르코니아 크라운을 다시 제작해서
잘 쓰고 계십니다..

하마터면 빼고 임플란트 해야 할 상황이었는데
다행히 missing 근관을 잘 찾을 수 있어서
MTA 재 신경치료로 자기 치아를 살릴 수 있었습니다..



MTA 신경치료에 대한 자세한 내용은 여기로...

http://blog.daum.net/parisss/14903710

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