안녕하세요
수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다..
코로나19로 대한민국 전체가 어려운 시기입니다.
서로 도우면서 이 위기를 잘 극복하였으면 좋겠습니다..
오늘은 어금니신경치료 후 금니로 씌웠는데
염증이 재발된 경우의 치료법에 대한 이야기를 해보려고 하는데요.
그중에서도신경치료용 niti 전동 파일의 파절에 대한
조금은 어려운 이야기를 해보려고 합니다..
먼저 어금니 신경치료 후 염증의 재발또는 어금니 신경치료의 실패 원인과
치료법에 대한 내용은 다음 블로그들을 참조해 주십시오..
https://blog.naver.com/parisss/221734070284
https://blog.naver.com/parisss/221658762936
케이스를 보면서 설명드리겠습니다..
30대 초반의 여성분이 어금니 뿌리에 염증이 생겨
잇몸 쪽으로 물집(누공)이 생기면서 고름이 나오는 것 같다고저의 블로그를 보시고 걱정이 되어 찾아주셨습니다.
먼저 입안의 모습을 보시면...
잇몸으로 물집이 잡히고 고름이 나오는 누공이 형성되어 있는 상태입니다.
이런 경우 통증은 없는데 뭔가 불편한 느낌이 들게 됩니다..
파노라마 사진을 보시면..
원으로 표시한 부위의 어금니입니다..
뿌리에 염증이 보이는데
조금 뭔가 이상합니다..
자세한 엑스레이를 찍어 보면...
신경을 제거하고 근관을 gutta percha라는 고무로 메꾸어졌는데
한쪽 뿌리는 신경치료용 niti 전동 파일이 부러져 있습니다ㅜㅜ.
부러진 부위를 표시해드리면..
이 케이스를 더 보기 전에
신경치료하는 기구에 대해 이해를 해야 할 것 같습니다..
먼저 신경치료가 무엇인지알 필요가 있습니다..
다음 블로그를 참조하시구요.
http://blog.daum.net/parisss/14903609
이제 신경치료를 하기 위해서
신경이 있던 치아 뿌리 속 근관이라는 곳을 깨끗이 긁어내는
청소를 해야 하는데요.
예전에는 모두 손으로 잡고 근관내를 일일이 긁어내는
hand file을 사용하였습니다..
이렇게 생긴 file로 모든 근관을 긁어냈습니다.
깨끗이 제거하는 효율이 떨어지게 됩니다.
그래서 기계를 이용해서 근관내를 깨끗이 긁어내서 청소하는
rotary niti file -회전형 전동 파일- 이 개발되었습니다..
이런 시스템이 소개되면 서 신경치료는 획기적으로 발전하게 되고
치료 시간도 줄이면서 효율적이고 확실하게 근관내를 청소할 수 있게 되었습니다..
하지만 niti 전동 파일의 가장 큰 문제가 있었으니
그게 바로niti 전동 파일의 파절입니다.
아무래도 원으로 회전하는 기계에 끼워 쓰게 되기 때문에
근관이 좁거나 석회화되어 파일이 꽉 끼게 되면서
비틀림 저항을 넘어서면 파일 파절이 발생하게 됩니다..
이것은 niti 전동용 파일을 쓰면서 생기는 필연적이 부작용입니다..
그래서 이런 문제점을 해결하기 위해
1. niti 파일을 열처리해서 너무 뻣뻣하지 않고 낭창낭창하게 하기도 하고
8~10회 사용 후 파일을 폐기합니다..
3. 그리고 신경치료용 전용 모터를 써서 RPM과 토크를 조절하구요..
4. 어떤 경우는 360도 회전하는 모터가 아니 좌우로 번갈아 왔다 갔다하면
파일의 파절을 줄이려는 시스템도 개발되었습니다.
이렇게 노력을 하고 조심함에도 불구하고
niti 파일의 파절은 생길 수 있습니다..
그럼 이제niti 파일이 파절되었을 때 치료법은
1. 제거가 가능하다면 부러진 파일의 제거
제거가 불가능한 경우
2. 부러진 파일 옆으로 bypass (우회) 해서 뿌리 끝까지 치료
3.bypass도 안되는 경우 증상이 없다면 경과 관찰
4. 염증이 계속 생긴다면 치근단절제술 이나 의도적치아재식술
이렇게 할 수 있겠습니다..
그리고 부러진 nifi 파일은
1. niti 파일 자체는 생체 불활성 재료로 문제를 일으키지 않습니다.
2. 뿌리 끝 염증의 직접적인 원인이 되지 않습니다.
3. 과도한 파일의 제거의 시도가 치아를 더 상하게 할 수 있습니다.
4. 기구의 파절보다는 치료 전 뿌리의 염증 상태가 치료의 예후에 더 큰 영향을 줍니다..
이렇게 niti 전동용 파일을 쓰는 전 세계의 모든 치과의사는
필연적으로 파일의 파절을 경험할 수 있습니다..
그럼 다시 치료 케이스로 돌아와서
계속 보겠습니다..
먼저 niti 파일이 부러진 위치가 치료법에 영향을 주는데요.
파일이 신경치료 입구 쪽에서 부러지면 제거하기 쉽겠지만
이렇게 뿌리 끝에서 부러진 경우 제거는 거의 불가능합니다..
그래서 일단 파일 주변으로 bypass -우회-를 시도해보거나
우회도 안될 경우 부러진 파일까지 철저한 근관확대와 소독을 한 후
경과를 지켜볼 수 있겠습니다.
정확한 진단을 위해
치과용 CT를 찍어서 파일 부러진 근관을 정확하게 확인합니다..
이제 이런 모든 정보를 이용해서
재신경치료를 시작합니다..
먼저 금을 씌운 크라운을 제거합니다...
제거해보니 문제점들이 보입니다..
레진으로 신경치료 후 메꾸었지만 금니 주변으로 미세 틈이 생기면서
침과 세균이 치아 근관을 타고 뿌리 쪽으로 들어가서
염증이 생긴 것으로 보입니다.
이 케이스도 부러진 파일이 직접적인 원인이라고 보기는 어렵습니다.
이런불량한 레진과 충치를 제거하고
틈을 확실히 메꾸어 침이 들어가지 못하도록 하고
러버댐을 이용하여 치아를 고립시켜서 신경치료를 시작합니다..
역시 부러진 niti 파일은 움직이지 않습니다..
이제bypass를 시도해 봅니다..
다행히 부러진 file 주변으로 bypass 가 되어서
뿌리 끝까지 청소와 소독을 철저히 하고
재발 방지를 위해서
MTA를 이용해서 근관충전을 시행하였습니다..
현재 뿌리 주변에서 나오는 고름은 없어지고 누공도 사라진 상태입니다.
이런 상태라면 큰 문제없이 힐링이 되리라고 생각합니다..
잘 아물어서 다시 염증 없이 잘 사용할 수 있었으면 좋겠습니다.
부러진 전동용 niti 파일!
필연적으로 생길 수밖에 없는 부작용이라면
적절한 치료법으로 최선을 다해 치료해서 전동 파일의 한계를 극복해 보아야 하겠습니다.
