신경치료하고 씌운 어금니가 물집 잡히고(누공) 아파요!- MTA를 이용한 재신경(근관)치료, 지르코니아크라운;수원신경(근관)치료치과

안녕하세요

수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다..

오늘은 예전에 신경(근관)치료하고 씌운 어금니가 물집이 잡혀서 잇몸이 부어있고

씹을 때 아파서 MTA를 이용하여 재 신경(근관) 치료하는 진료에 대한 이야기입니다.

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작년 초에 30대 중반의 여성분이 아래 어금니에 물집이 잡히면서 볼록하게 잇몸이

부었고 씹을 때 통증도 있다고 해서 검색 후 저의 블로그를 보시고 찾아오셨습니다..

일단 구강 내의 모습을 보시면..

앞면의 모습입니다.

아래 앞니에 치석이 생겨 있구요.

불편하다고 말씀하시는 어금니는 사진상 오른쪽 아래 어금니 부위입니다.

희미하게 잇몸에 물집이 잡혀 부풀어 있는 모습입니다.

문제의 어금니의 옆모습을 보시면...

어금니 잇몸이 부어있는 게 보일 겁니다.

제가 표시해드리면...

이런 증상의 원인은 대부분 치아의 뿌리에 염증이 있는 경우

고름이 생기면서 잇몸을 뚫고 배농되면서 생기는 고름 주머니입니다.

전문용어로 누공(fistula)라고 합니다...

아랫니들의 모습을 보시면...

문제의 어금니는 PFM 크라운으로 씌워져 있습니다.

잇몸 옆으로 고름 주머니인 누공이 보이구요.

이제 원인을 알아볼 텐데요.

진단을 위해서 전체적으로 볼 수 있는

파노라마 엑스레이를 먼저 찍어봅니다.

문제의 어금니가 표시되어 있는데요.

예전에 신경치료를 하고 PFM 크라운으로 씌웠다고 합니다.

시간이 지나면서 다시 뿌리에 염증이 생기고

이 염증이 고름을 만들어서 잇몸 밖으로 고름이 빠지는 길을 만든 겁니다.

이것이 누공이 생기는 이유입니다.

자세한 엑스레이를 보시면...

신경(근관) 치료가 되어 있지만 다시 뿌리에 염증이 생긴 건데요.

이렇게 예전에 신경치료를 했는데

다시 감염되고 고름이 생기는 이유는 무엇일까요??

신경(근관)치료 실패의 원인

첫째

크라운 주변으로 미세 틈이 생기면서 입안의 침이 다시 근관을 따라 뿌리로 들어가는 경우

둘째

신경(근관) 치료를 했으나 제거되지 않는 세균잔사가 남아 있는 경우

셋째

치료되지 않는 근관이 남아 있는 경우

넷째

치아 뿌리에 실금(크랙)이 생긴 경우 -

  -뿌리에 크랙이 있는 경우는 재 신경치료로 염증이 좋아지지 않고 발치를 해야 합니다 ㅜㅜ

위 어금니의 신경치료 후 염증이 생긴 원인이

위 첫째, 둘째, 셋째 원인들이 복합적으로 작용한 걸로 보입니다..

따라서 치료는

크라운을 제거하고 신경(근관) 치료를 다시 하면서

첫째, 크라운 주변의 미세 틈을 없애서 침이 들어가지 못하도록 하고

둘째, 뿌리에 남아있는 세균과 기타 염증물들을 깨끗하게 청소하고

셋째, 혹시 치료되지 않은 근관이 있는지 확인 해서 모든 근관을 치료해야 하고

마지막으로 깨끗해진 근관을 잘 밀폐시켜야 다시 염증이 재발하는 것을

최대한 막을 수 있습니다.

이럴 때 쓰는 재료가 최근에 개발된 MTA라는 재료입니다..

MTA를 이용한 신경(근관) 치료에 대한 자세한 내용은 여기로...

http://blog.daum.net/parisss/14903710

이제 치료를 시작합니다.

일단 크라운을 제거하고 기존에 신경치료되어 있던

근관에 남에 있는 거타퍼차(Guttapercha)라는 고무 재료를 제거합니다.

엑스레이를 찍어서 잘 제거되고 있는지 확인하면서 조심스럽게

제거하고 근관을 확대하면서 깨끗하게 소독해줍니다.

여기서 잠깐!!!

뒤쪽 뿌리의 근관이 하나 더 발견되었습니다.

보통 아래 큰 어금니는 보통 3개의 근관을 갖는데

가끔 뒤쪽 뿌리에 근관이 두개로 갈라지는 경우가 있습니다.

이 치아도 뒤쪽에 근관이 두 개인데 하나가 치료가 안 되어 있었습니다.

아마 염증의 원인이 이 치료가 안되고 놓친 근관일 가능성도 있습니다.

모든 근관을 찾고 깨끗이 긁어내고 소독해냅니다.

그리고 염증이 없어졌다고 판단되었을 때

MTA로 근관을 밀폐시킵니다.

자 이제

MTA로 재 신경(근관) 치료한 모습을 보시면...

근관이 잘 확대되고 밀폐되었습니다.

뼈에 염증이 있던 곳에 MTA가 밀려 들어간 모습이 보이는데

이것은 큰 문제가 없고 뒤쪽 뿌리 끝까지 MTA로 잘 밀폐되었다는 반증입니다.

이 엑스레이는 뿌리가 세개인 것처럼 보이죠?

제가 하나 더 찾아내서 치료한 근관까지 보여드릴게요..

자 이제 이렇게 틀어서 엑스레이를 찍으면

앞에 뿌리에 두 개 뒤에 뿌리에 두 개 총 4개의 근관이 잘 치료되어 있는 것을 볼 수 있습니다.

당연의 잇몸에 생겨있던 고름 주머니인 누공은 없어졌구요..

나머지는 평소대로 본떠서 지르코니아 크라운으로 제작하여 드렸습니다..

좀 어둡게 보이지만 예전에 고름 주머니가 있던 곳은 잇몸이

깨끗해졌습니다.

예전 사진과 비교해볼까요??

그리고 6개월 뒤 정기검진차 오셔서

파노라마 사진을 찍었는데....

아~

너무나 아름답게 염증 때문에 녹았던 뼈 부위가

새로운 뼈가 다 차있습니다..

표시해드리면..

원인이 제거되고 MTA로 잘 밀폐된 결과라고 생각됩니다.

아주 오랫동안 잘 쓰시리라 생각됩니다.

처음과 비교해보면..

아주 드라마틱 한 변화입니다.

신경(근관) 치료가 잘 되어야 씌워있는 크라운도 오래

잘 쓸 수 있습니다.

치과치료의 기본인 잇몸치료와 신경(근관)치료가 중요한 이유입니다~~

이 두 가지 치료가 자연치아를 살리는 치료입니다^^

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